医学科普 | 遇上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征怎么办？

每当听到有人打鼾，我们或许会觉得这只是一种普通的睡眠现象，可能与疲劳或者睡姿有关。然而，真相并非如此简单。

在睡眠领域，有一个被称为「阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征」的神秘疾病，它并非仅仅表现为打鼾，而是隐藏着更深层次的健康风险。
今天就给大家科普一种耳鼻喉科常见的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

01 什么是「阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征」？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是一种常见的睡眠障碍，患者在睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气，通常持续 10 秒以上，每小时可能发生多次。其主要原因是上呼吸道在睡眠时部分或完全阻塞，导致气流中断。据统计，成人 OSAHS 患病率约 2%- 4%，且呈上升趋势。男性发病率高于女性，肥胖人群发病率显著增加

02 哪些原因会导致「气流中断」？

常见的主要与以下结构异常有关：1. 鼻腔及鼻咽部狭窄：鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。2. 口咽腔狭窄：扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大等。3. 喉咽和喉腔狭窄：卷曲型会厌、会厌组织塌陷等。4. 上下颌骨发育不良及畸形：比如小颌畸形等。

03 OSAHS 有哪些主要表现？

夜间典型症状：1. 打鼾与呼吸暂停：患者夜间鼾声大，且鼾声不规律，常伴有呼吸暂停。呼吸暂停时间多超过 10 秒，严重者可达数分钟。2. 频繁觉醒与夜尿增多：患者因呼吸不畅频繁觉醒，睡眠质量差。夜尿次数增多，影响睡眠结构。3. 睡眠姿势异常：常因呼吸困难而变换睡姿，甚至坐起呼吸。侧卧位可缓解部分患者的呼吸暂停症状。

白天典型症状：1. 嗜睡与疲劳：白天极度嗜睡，工作、学习时难以保持清醒。常感到疲劳乏力，精神萎靡。2. 认知功能受损：注意力不集中，记忆力下降，工作效率低。长期可导致认知功能障碍，影响生活质量。3. 情绪与行为改变：患者常出现情绪低落、烦躁不安。儿童患者可能出现行为异常，如多动、学习成绩下降。

04 得了 OSAHS 会有哪些危害？

对心血管系统的影响：1. 增加心血管疾病风险：OSAHS 患者高血压发病率是一般人群的 3-4 倍。冠心病、心律失常等心血管疾病风险显著增加。2. 诱发心力衰竭：反复缺氧导致心脏负荷加重，诱发心力衰竭。心衰患者 OSAHS 的检出率高达 50% 以上。3. 影响心血管药物疗效：OSAHS 可降低降压药等心血管药物的疗效。治疗 OSAHS 有助于改善心血管疾病预后。

对代谢系统的影响：1. 与糖尿病的关系：OSAHS 患者糖尿病发病率是一般人群的 2-3 倍。糖尿病患者中 OSAHS 的检出率高达 30%-60%。2. 与肥胖的相互影响：肥胖是 OSAHS 的重要危险因素，二者相互促进。治疗 OSAHS 有助于控制体重，减轻肥胖程度。3. 影响内分泌激素水平：OSAHS 可导致胰岛素抵抗，影响血糖代谢。患者常伴有生长激素、甲状腺激素等内分泌紊乱。
对神经系统的影响：1. 认知功能障碍：长期缺氧导致大脑功能受损，出现认知障碍。患者记忆力、注意力、执行功能等均受影响。2. 增加痴呆风险：OSAHS 患者痴呆风险是一般人群的 2-3 倍。及时治疗 OSAHS 可延缓认知功能衰退。3. 影响情绪与睡眠结构：患者常出现情绪低落、焦虑等情绪障碍。睡眠结构紊乱，深睡眠时间减少，影响大脑休息。

05 怎么判断自己是不是得了 OSAHS？

只需要在医院睡一晚，进行「多导睡眠监测（PSG）」就可以帮助大家明确是否羅患 OSAHS。

此监测是确诊 OSAHS 的金标准，它通过监测睡眠过程中的口鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图及颏下肌群肌电图、体位及胫前肌肌电图等监测指标，从多方面综合分析确定打呼噜的性质及严重程度，从而指导临床诊疗（我院耳鼻咽喉-头颈外科门诊及睡眠中心均可开具）。

06OSAHS 的耳鼻咽喉科手术干预

手术方式：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关耳鼻咽喉头颈外科的手术，针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。
（1）悬雍垂腭咽成形术（UPPP）适应症：软腭、悬雍垂、扁桃体等部位阻塞导致的成人 OSAHS 患者。
（2）扁桃体切除术和腺样体切除术适应症：扁桃体和腺样体肥大导致的儿童 OSAHS 患者。
（3）鼻中隔矫正术、下鼻甲成形术等适应症：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻部结构异常导致的 OSAHS 患者。
（4）鼻窦开窗术、鼻息肉切除术适应症：慢性鼻窦炎和（或）鼻息肉导致鼻塞的 OSAHS 患者。
（5）舌根射频消融术适应症：舌根淋巴组织增生导致舌根肥厚，从而引起轻中度 OSAHS 的患者。
（6）翼管神经切断术适应症：过敏性鼻炎导致鼻塞的 OSAHS 患者。
（7）气管切开术适应症：重度 OSAHS 且其他治疗无效的患者。
（8）多平面手术适应症：多部位阻塞的 OSAHS 患者。

07 总结

OSAHS 是一种严重的睡眠障碍，需及时诊断和治疗。手术干预是有效的治疗手段之一，但需严格评估适应症和风险。患者应在医生指导下选择最适合的治疗方案，以改善生活质量，降低并发症的风险。