力挽狂澜 重获「心」生——湖州市中心医院通过 CRT-D 完成高龄顽固性重症心衰抢救

近日，在家人的陪同下，84 岁的陈大伯（化名）从湖州市中心医院顺利出院。医院心血管内科介入团队通过一场成功的 CRT-D 植入手术，让原本处于心力衰竭终末期的陈大伯重获「心」生。

陈大伯心力衰竭已有多年，1 个多月前病情加重，反复出现胸闷、气促、夜间难以平卧的情况，在当地医院治疗欠佳后来到湖州市中心医院心内科，通过心超等辅助检查诊断为「急性心力衰竭、扩张性心肌病、心功能 IV 级」。在规范的抗心衰药物治疗下，陈大伯的心衰症状仍难以纠正，甚至出现了恶性心律失常、血流动力学不稳定、多器官功能衰竭等情况，有极高的猝死风险。

面对患者危重的病情，心内科卢孔杰主任医师立刻组织科室讨论分析，寻求最合适的治疗方案。经过全面的检查及评估，并与患者家属充分沟通后，决定在呼吸机支持下，为患者植入 CRT-D。

在呼吸机支持下行 CRT-D 治疗，尤其是对高龄且全身情况较差的患者，未知因素多，手术风险大。但术前完善的准备以及家属充分的信任，大大增加了手术团队的信心。

术中，卢孔杰主任医师带领的心内科起搏团队，在重症医学科汪永斌副主任医师团队的气道管理支持下，仅用了 1 个多小时便将三个电极分别植入了患者的右心房、右心室和左心室表面的冠状静脉，术中即刻心电图提示 QRS 波宽度从术前 152ms 变为 115ms，明显缩窄，提示双室同步性明显改善。

什么是 CRT-D？

CRT 是指心脏再同步治疗，是器械治疗心力衰竭的有效方法；ICD 在医学上的名称是植入型心律转复除颤器。CRT-D 是心脏再同步化治疗合并有除颤功能的起搏器的英文缩写，其结合了 CRT、ICD 的双重功能，可自动监测心律失常，并具有自动除颤功能。

术前与术后均规范采用先进的三维斑点超声显像技术全面评估患者心功能：

图中可见，术后 (下图) 红色区域比术前 (上图) 明显扩大，且红色范围更为集中，这代表节段性心肌运动增强且心肌活动同步性提高，具体以数值形式体现在左心室纵向应变 (GLS) 从-4.7% 提高至-7.8%（绝对值提高)。