「医生，我不想毁容」——湖州市中心医院鼻内镜技术解难题

1 个多月前，施女士左侧面部就开始出现麻木的情况，左边鼻孔还时不时地擤出带血的鼻涕。起初她并没有在意，但后来症状愈发严重，有时会出现左侧头痛，甚至还会出现同侧眼眶和牙齿的胀痛。在当地做了鼻窦 CT 检查，结果提示为左侧上颌窦真菌性鼻窦炎可能。为了得到更加精准的诊断，施女士来到了湖州市中心医院。

收入院后，钱国红通过仔细检查分析，发现施女士的病情并不简单——鼻腔里的有可能是肿瘤。于是立刻采样做了活检，同时完善增强磁共振等相关检查。增强磁共振提示为左侧上颌窦恶性肿瘤可能性大，后续病理结果也符合影像诊断，确诊为上颌窦鳞状细胞癌。

「这可怎么办，做这个手术要在脸上开刀吗？医生，我不想毁容。」施女士平时比较注重仪表，得知消息后首先就想到了这个。传统的上颌窦癌根治术为开放性手术，需要从鼻侧切开，相当于要将患者的半张脸掀开，术中还需要将上颌骨切除，虽然开放性手术操作空间大，但相应手术创伤也大，易毁损容貌，术后面部塌陷、瘢痕明显，且咀嚼、吞咽等基本功能会受到影响。

既要切除肿瘤，又要想办法让患者容貌不受影响，怎么办？钱国红和耳鼻咽喉科团队进行了细致的讨论和商量，认为鼻内镜下的微创手术治疗比较适合施女士的情况。这项手术全程在内窥镜显示系统指引下进行，能够放大病变，显示清晰，对鼻腔正常结构损伤小，且恢复快、并发症低，对面容及生理功能的影响小，但由于鼻腔内空间狭小，周围毗邻关系复杂，手术操作难度大，这对医生的技术要求更高。

综合各方面考量，在与施女士及其家人沟通一致后，钱国红团队最终决定实施「内镜下联合柯陆氏入路行上颌窦恶性肿瘤扩大切除术」。柯陆氏入路是从唇龈沟上方作横切口进入上颌窦，两处切口分别在鼻内和口内，面容外观均不受影响。手术非常顺利，为施女士彻底清除了肿瘤。

经过手术及针对性的术后放疗，施女士的疾病不仅得到了解决，而且面容外观及吞咽等生理功能都未受影响，她也逐渐恢复了正常生活。

鼻窦恶性肿瘤科普： 鼻窦恶性肿瘤是指原发于鼻窦的恶性肿瘤，病理类型以鳞状细胞癌最常见，亦有腺样囊腺癌、恶性黑色素瘤、肉瘤等，发生部位最常见于上颌窦，其次是筛窦、额窦、蝶窦。

鼻窦恶性肿瘤常出现鼻塞、脓血鼻涕，肿瘤侵犯眶下神经时可出现面颊部疼痛感、麻木感，侵犯眼眶，造成眼球移位、复视、视力下降等，破坏上颌窦前壁则会导致面颊部隆起；肿瘤向下扩展累及硬腭可导致牙齿松动、脱落等；肿瘤向外侵犯翼腭窝、颞下窝可出现顽固性神经痛、张口困难等；侵犯颅底甚至颅内可出现头痛、耳痛等，也可能发生颈淋巴结转移甚至远处转移危及生命。因其出现部位深在隐蔽，一旦出现症状就诊时，多已累及并侵犯周围骨壁和软组织。

在日常生活中，大家应当积极治疗鼻部疾病、减少有害物质吸入，定期体检，争取早诊断、早治疗，以免错过最佳治疗时机。