发布于:2023-03-28
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全市首例!湖州市中心医院完成 3D 腹腔镜下肝胆同期切除手术

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一,当瘤体在 10 cm 以上且有继续增大趋势,或瘤体虽在 5-10 cm 但短期内迅速增大时,可以通过手术切除。近年来随着手术技术的日渐成熟以及肝血管瘤预后良好等原因,大部分患者在达到手术指征时会选择切除瘤体。

有过淋巴瘤气管切开置管病史,近期又因胆结石腹痛反复发作同时伴有肝血管瘤短期内迅速增大的陆先生(化名),却因病情复杂一直没能下定决心做手术。

发现困难

早在 10 多年前,陆先生就被确诊为非霍奇金淋巴瘤,经历了多次放化疗和免疫治疗,还做了手术。现在的他虽然看上去与常人无异,但喉部却因当时手术气管切开而带着一根金属套管,这大大增加了手术难度。因为像陆先生这种情况只能由呼吸机外部连接喉部的气管套管进行机械通气,但呼吸机上的塑料接头和金属套管存在着不匹配的问题。

全市首例!湖州市中心医院完成 3D 腹腔镜下肝胆同期切除手术

湖州市中心医院严强教授全面了解了陆先生的病情,发现不仅是麻醉气管插管有不小的挑战,同时在肝血管瘤手术的要求上也非同寻常。原来,影像学报告提示陆先生的肝血管瘤和胆囊紧密相邻,这使得切除胆囊的同时,也能同时切除贴近的肝血管瘤。

提出方案

将陆先生收治入院后,严强教授团队迅速开展了多学科会诊与术前 ICG 肝储备功能检测等检查项目。呼吸与危重症医学科刘顺林主任医师在综合分析病情之后,结合患者既往无心肺疾患病史,排除了因呼吸系统问题导致手术无法进行的可能。耳鼻咽喉科陈传成主任医师结合麻醉术前访视结果,建议在麻醉过程中将患者金属套管暂时替换成塑料套管以满足呼吸机连接需求,待术后患者恢复再换回金属套管。

在对手术禁忌以及围术期管理进行详密讨论后,严强教授团队又对患者的手术方式进行细致探讨。得益于外科技术的发展以及微创手术理念的深入,腹腔镜在普外科尤其是肝胆外科使用愈加普遍,而 3D 高清腹腔镜系统在还原真实的三维立体手术视野和最精确的空间定位的同时,最大限度地提供了解剖的深度和立体层次,提高了疑难复杂手术的精确度,降低了操作风险。陆先生的病灶位于肝中叶 Vlb 段,腹腔镜微创手术比较有优势,因此严强教授决定为陆先生实施全市首例 3D 腹腔镜下肝胆同期切除手术。

顺利手术

全市首例!湖州市中心医院完成 3D 腹腔镜下肝胆同期切除手术

手术过程中,在麻醉科和耳鼻咽喉科的密切协助下,严强教授团队成员默契配合,凭借 3D 腹腔镜带来的清晰视野以及立体感官优势,主刀医生严强教授精准地将肝血管瘤连同包膜与肝脏分离并将胆囊切除,整个手术过程仅耗时不到 2 小时,出血少于 20 ml,在力求创面损伤最小化的同时,也将肝门阻断时间缩到最短,仅用一次全肝阻断(约 15 分钟)便完整切除瘤体,从而保证了肝脏及时供血与术后肝功能的尽早恢复。

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