3 个月前，小胡在照镜子时偶然间发现，两只眼睛变大了，这让她又惊又喜，不用做医美，就能有一双扑闪扑闪的大眼睛。然而，3 个月过去了，眼睛越来越大，还有些突出，并且两只眼睛一大一小了，这可把她愁坏了，于是赶紧来到湖州市中心医院眼科眼眶病专科的马俊杰医生处就诊。
「医生，我这眼睛怎么一大一小呢？」
「看你眼部的症状，很有可能是甲状腺相关性眼病！最近有心慌、心情容易烦躁的情况吗？」
「最近是容易情绪激动。甲状腺也会影响到眼睛吗？」
「先别急，你的情况属于轻度的，有办法治疗。咱们先做几个检查来确诊吧。」
经过抽血查甲状腺功能和抗体，眼部专科检查（视力、视神经、视野等）以及眼部磁共振检查后，小胡的大眼睛终于找到了病因，是甲亢引起的眼部病变。之后小胡在医生的指导下进行一系列针对性的治疗，情况逐渐好转。
1、什么是甲状腺相关性眼病？
甲状腺相关性眼病（TED）是一种自身免疫性眼眶炎症性疾病。青年至老年人均可发病，女性多于男性。90% 的患者合并有甲亢，也就是说，无论是甲亢、甲减还是甲状腺功能正常，都有可能患有甲状腺相关性眼病。当甲状腺出现问题时，会诱发眼眶内的自身免疫反应，造成各种各样的眼部问题，严重影响患者的生活质量。
2、甲状腺相关性眼病有哪些症状？
临床表现复杂。在疾病的早期，可能仅仅只有干涩、疲劳、眼红、瞬目减少等症状，随着疾病的进展，逐渐出现眼球突出，眼睑退缩，闭合不全等，当炎症累及到眼外肌到一定程度时，还会出现恶性突眼、视物重影、视力严重下降甚至失明。
①眼球突出： 通常两只眼睛突出度相差不超过 2 mm，若差值超过 2 mm 或较原有水平增加 2 mm，则要考虑眼球突出异常。
②眼睑退缩： 正常情况下，上眼睑会遮盖角膜 1-2 mm，下眼睑和角膜边缘相切，当「露白」过多，则考虑眼睑退缩，是甲状腺相关性眼病的「疾病信号」。
③视物重影： 眼外肌的水肿增粗、纤维化，均会影响到眼球运动和眼球的位置，相当于两匹马并驾齐驱，一只跑偏了，马车的方向也会偏离航线。
④视力下降： 眼外肌体积增大，眼眶内的脂肪增多，会压迫视神经，造成视神经水肿、损伤；眼球突出发展到暴露性角膜炎更是直接造成角膜溃疡甚至角膜穿孔。
3、甲状腺相关性眼病的危险因素有哪些？
①年龄： 年轻人多为轻症，老年人更容易发展为重度；
②性别： 中年女性患病率更高，男性更容易发展为重度眼病；
③TRAb（促甲状腺激素受体抗体）： 评估患病风险及治疗效果；
④甲状腺功能异常： 需要迅速控制甲亢，但要预防甲减；
⑤放射性碘治疗： 高危患者需要预防性口服小剂量激素；
⑥硒元素、VitD 的缺乏： 是 TED 的独立危险因素；
⑦高胆固醇血症： 可能引起全身炎性反应因子的释放，口服他汀类药物可降低眼病的发生风险；
⑧吸烟： 加重眼病的进展并降低治疗效果。
4、甲状腺相关性眼病怎么治疗和预防？
根据患者不同临床表现以及个体需求进行个性化治疗。
活动期： 首选糖皮质激素静脉冲击治疗。根据患者个体情况可选择眼眶局部激素注射、免疫抑制剂治疗、放射治疗、单抗治疗等。
静止期： 手术原则遵循「三步走」原则：眼眶减压手术→斜视手术→眼睑退缩手术。
甲状腺相关性眼病除了眼部治疗，还应进行控制甲状腺功能等全身治疗，需要眼科、内分泌科、甲状腺外科、放疗科、核医学科及影像科等多学科联合。
防大于治。凡是患有甲状腺疾患的患者，均应前往眼科门诊评估眼部症状和视功能，争取做到早发现、早诊断、早治疗，避免疾病的进展，减少并发症和伤残。
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