前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤发病率第一位，死亡率居第二位。目前，我国已经进入老龄社会，随着人口寿命的延长、饮食结构的改变、肿瘤筛查及诊断水平的
前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤发病率第一位，死亡率居第二位。
目前，我国已经进入老龄社会，随着人口寿命的延长、饮食结构的改变、肿瘤筛查及诊断水平的不断提高，我国前列腺癌的发病率虽然远低于西方发达国家，但近年来已呈明显上升趋势，现居男性泌尿生殖系统恶性肿瘤第三位，严重影响男性健康。
前列腺癌的传统治疗手段主要包括手术治疗、内分泌治疗、免疫治疗及放化疗等。近年来，前列腺癌的分子靶向治疗和免疫治疗取得了重大进展，然而，晚期前列腺癌发生广泛转移或者转移性去势抵抗性前列腺癌（ Metastatic castration resistant prostate cancer，mCRPC）仍是前列腺癌治疗中非常棘手的问题。
目前针对该病的主流治疗方案包括放疗、化疗、新型内分泌治疗（阿比特龙，恩杂鲁胺等）等，然而随着病情进展，这些方案疗效会逐渐减低甚至无效，这往往导致患者生活质量下降甚至死亡。近年来，放射性核素标记的前列腺特异性膜抗原已被用于前列腺癌的诊断和治疗，这似乎是晚期前列腺癌或 mCRPC 患者的新希望！
其中，177Lu-PSMA 标记 PSMA 配体靶向治疗就是一种极具希望的新疗法，下面，西南医科大学附属医院核哥哥就向大家介绍这颗神奇的子弹——177Lu-PSMA。
吃瓜群众：这是啥子东西哦，有弄个神奇啊，我咋个有点不信喃。
前列腺癌患者：PSMA？咋个听着弄耳熟安，是不是我住院查的指标哦？
西南医科大学附属医院核哥哥：
哎呀哎呀，都让开，话筒交给我，让我来给你们解释一哈（下）这个神奇的东西。
PSMA（Prostate specific membrane antigen），临床上叫做前列腺特异性膜抗原，可不要和 PSA（前列腺特异性抗原）混为一谈哦，它是一种Ⅱ型跨膜糖蛋白，在超过 90% 的前列腺癌细胞上具有高表达，在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达会进一步增加，而且在正常细胞中表达很少，因此可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为治疗靶点，被认为是诊断和治疗前列腺癌的重要靶标。
至于这个 177Lu，他就是发挥作用的一个关键咯，它（la）是一种可以发射β-及γ射线的放射性核素，β-射线的电离辐射作用能够对细胞造成损伤。
177Lu 发射β-射线的能量约 0.5MeV，由于能量较低，所以对骨髓抑制作用较小。同时，由于它发射的射线穿透的有效组织厚度＜2 mm，所以能够降低对周围组织的损害。况且它的半衰期长达 6.73 天，所以能够能有效地消灭肿瘤细胞。
177Lu 与 PSMA 的结合就像子弹长了眼睛，航母加上卫星，可谓是强强联合，简直就是前列腺癌的克星，患者的福音！就问你们牛不牛！
吃瓜群众：说的弄好听，究竟效果啷个样我啷个晓得？
前列腺癌患者：听起来倒是多神嗫，好歹还是让我们瞅一哈实际效果撒。
核哥哥：
害，核哥哥咋个可能豁（骗）你们嘛，这个东西没得弄好我都不敢拿出来跟你们说。下面我就给你们看一些真实病例。
病例一
这是一个 65 岁前列腺癌患者，进行了三个周期的 177Lu-PSMA 治疗，这分别是他治疗前、第一次治疗后 8 周及第三次治疗后 8 周的 68 Ga-PSMA PET/CT 检查结果，以及对应的 PSA 结果，患者疼痛及其他症状较前缓解。
怎么样，有没有被惊艳到，但好戏才刚刚开始，睁大你们的眼睛，千万不要眨眼睛哈。
病例二
这是一名 69 岁的前列腺癌患者，同样的方式进行了三个周期的 177Lu-PSMA 治疗，这是他治疗前后的 68 Ga-PSMA PET/CT 检查结果，PSA 都降到了 2.2ng/ml 了，是不是感觉病灶都快消失了。
核哥哥：
对这个东西是不是刮目相看了？下面这个大家就自行看图就是了，效果就不用我多说了撒。
吃瓜群众：
这个东西确实还是有点凶哦，之前我看都（dou）过前列腺化疗的患者，到后来慢慢就没得效果了，这个会不会也这样哦，刚开始有效，后来就不行了喃？
前列腺癌患者：同感啊，我就是在担心这个问题。
核哥哥：
嘿，都说到这儿了，就不得不说这个 177Lu-PSMA 的优势之一了，那就是可重复进行，研究表明，治疗有效的患者可根据病情再次治疗。
国外研究发现，在第一个 177Lu-PSMA 周期治疗后 PSA 下降的患者，三周期治疗后，将近 90% 的患者 PSA 仍有下降趋势；即使第一个周期治疗后 PSA 没有下降的患者，在接受三周期的治疗后，也会有 50% 的患者 PSA 下降。意思就是说只要治疗有效就可以重复治疗下去。
前列腺癌患者：这个治疗相对于其他治疗还有其他优势没得安
核哥哥
那肯定是有的撒，容我来一点一点讲给你们听。
第一点就是安全性高
临床研究表明，177Lu-PSMA 治疗后常见的不良反应包括：口干、恶心、呕吐、疲劳、轻度骨髓抑制，多数情况下反应轻微，患者可耐受，严重的不良反应发生率很低，不得掉头发的，不要担心变丑哈。
第二点：简单方便
可以通过门诊治疗，治疗时间较传统放疗时间明显缩短，仅须间隔 2-4 月进行静脉注射，同时对患者基础疾病无明显影响，患者更容易接受，治疗依从性也会更高。
第三点：更适合 mCRPC 患者
新型内分泌治疗药物如阿比特龙，恩杂鲁胺等，不仅价格昂贵，而且延长患者生存效果有限，且容易出现耐药现象的发生，在这些药物治疗无效后仍然可以使用 177Lu-PSMA 治疗。
第四点：可以辅助其他治疗手段
使用其他治疗方案时，联合 177Lu-PSMA 治疗，可加快患者症状缓解，增加疗效，但不良反应发生率不会明显增加。
前列腺癌患者：做这个治疗需要注意些啥子喃？
核哥哥：在进行 177Lu-PSMA 治疗前需要完善 68 Ga-PSMA PET/CT 检查，以评估肿瘤转移情况以及前列腺癌细胞 PSMA 表达的情况，血常规、肝肾功等检查也是必不可少的，可行肾动态显像评估肾功并排除阻塞性功能障碍。
同时，在治疗周期（一般 2-3 月）内，每月也要复查前列腺肿瘤标志物、肝肾功及血常规；每次治疗周期之前也要进行 68 Ga-PSMA PET/CT 显像，用于拟定治疗剂量和疗效评估，PSA 下降>50% 可认为化疗有效。
在服药后患者患者须多喝水、多排尿以减少对肾脏的损伤，多吃酸的 （如含用维生素 C）促进唾液分泌，防止损伤唾液腺，嚼口香糖也可以，要是能够无表情吃柠檬那就更猛了，哈哈哈哈哈。
核哥哥今日总结
177Lu-PSMA 对于 PSMA 高表达的前列腺癌及 mCRPC 患者而言，是一种安全、有效、易耐受、简单方便的治疗方法，不仅能够提高患者的生活质量，还能延长患者生存期，有望成为前列腺癌标准治疗方案之一，是解决晚期前列腺癌疗效欠佳的新希望！
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