食管没了，大肠来替 武汉大学人民医院胸外专家妙手再造「新食道」

55 岁的刘女士因食管癌多次接受手术，完全切除食管后无法经口进食，仅靠体外注射营养液维持生命。近期，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院胸外科专家团队巧妙实施「结肠代替食管」手术，为她重建了一条「新食道」，成功恢复经口进食功能。

2012 年，时年 44 岁的刘女士不幸确诊为食管恶性黑色素瘤，在湖北黄石当地医院接受「食管恶性肿瘤切除+胃代食管消化道重建」手术后，恢复健康。然而 7 年后噩梦重现，2019 年她在例行胃镜复查时，查出肿瘤复发，于是再次接受开胸开腹手术切除肿瘤，并又一次接受用残留的胃组织代食管手术。

不幸的是，2023 年复查中，发现食管恶性黑色素瘤再次复发。多次复发久治不愈的刘女士，抱着最后一丝希望到武汉大学人民医院东院胸外科寻求帮助。

东院胸外科主任医师谢颂平教授表示，食管恶性黑色素瘤是一种罕见的高侵袭性肿瘤，临床表现以进食哽咽为主，约 90% 病例发生在食管中下段。该病复发率高、预后差，放化疗对其治疗的效果不理想，手术是目前治疗此类肿瘤的首选方法。

鉴于刘女士此前两次接受食道切除+胃代食管手术，再实施第三次手术治疗的难度将急剧增长。在东院胸外科主任黄杰教授指导下，谢颂平教授邀请东院消化内科、肿瘤科、麻醉科等组建 DMT 专家团队进行多学科会诊，综合评估后，为刘女士量身制定了营养支持和体能训练方案，以及最佳手术治疗方案。

手术计划分为两期：第一期手术治疗目标切除肿瘤。由于患者前两次手术后均出现了局部复发，因此需要将胸段残余的食管及胸腔内的管状胃全部切除，减少再次复发几率。第二期手术采用「结肠代食管」的方法重建消化道，恢复患者进食功能。

去年 9 月 11 日，在黄杰教授指导下，谢颂平教授带领团队实施第一期手术。术中专家发现，刘女士先前的手术中食管被切除变短，食管与胃的吻合口已上升至主动脉弓下水平。该吻合口与周边组织结构形成致密的粘连，手术操作难度和风险大大提高。

为了游离松解食管胃吻合口以及切除胸腔内管状胃，谢颂平教授手术入路选择经左侧胸腔；但由于主动脉弓的遮挡，经左胸入路安全的游离胸上段食管很困难。谢颂平教授调整了双侧开胸手术方案，左侧采用传统的开胸方式，而右侧选择胸腔镜微创入路，同时减少了手术创伤和患者身心负担，手术经历 4 个小时顺利完成。

一期手术后，经过 2 个月康复治疗，去年 11 月 6 日「结肠代食管」手术如期开展。谢颂平教授在刘女士腹腔切取了一段结肠，将结肠处理后一端接至颈部食管处，下端接在空肠上。历经 3 个半小时，一根「新食管」就此重塑成功，刘女士的上消化道完成重建。

黄杰教授介绍，武汉大学人民医院胸外科自上世纪 60 年代在全球首创「结肠代食管」术式，即应用移植的一段结肠来代替食管，保证患者正常经口进食，该术式操作复杂、难度高、风险大，是胸外科难度最高的手术之一。