81 岁老人马尾神经损伤继发盆底脱垂 武大人民医院完成高难度重建术

提到盆腔器官脱垂，多数人只会想到产后损伤、年龄衰老，却很少有人知晓——腰椎手术后继发马尾神经损伤，也会诱发难治性神经源性盆底脱垂，造成排尿、排便双重困扰，成为中老年女性难以启齿的健康痛点。

近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）洪山院区妇产科病区成功为一名 81 岁高龄、合并马尾神经损伤及多种基础疾病的患者，实施高难度「一站式」全盆底重建术。术后患者脱垂症状消失，排尿、排便功能显著改善，目前已康复出院。

81 岁的廖奶奶（化名）绝经已 30 年，饱受顽固性便秘折磨长达 10 年。近 1 年来，她自觉阴道肿物脱出，近 2 个月排尿困难急剧加重，不得不临时留置导尿管。追溯病史，她曾于 2017 年在当地医院因腰椎间盘突出接受手术治疗，术后不幸出现马尾神经损伤，导致控便、控尿功能持续受损，长期依赖通便药物维持排便。

廖奶奶家人经过多方打听，慕名求助武汉大学人民医院妇产科主任洪莉教授，希望这次能帮助廖奶奶摆脱痛苦。

「患者来的时候非常痛苦，可以说生活毫无质量可言。」武汉大学人民医院妇产科主任洪莉教授介绍，马尾神经损伤会导致盆底肌肉失神经支配，进而引发或加重盆底支撑结构的薄弱与缺损，这类神经源性盆底脱垂的治疗比普通脱垂更为棘手。

入院后，经过洪莉教授团队全面检查，考虑患者为神经源性盆腔器官脱垂（POP-Q III 度），具体表现为阴道后壁 III 度脱垂伴直肠膨出、II 度子宫脱垂，同时合并巨大肠疝，伴有腰椎间盘突出术后、马尾神经损伤特殊病史，且为 81 岁高龄、合并多种基础疾病，手术风险高、修复难度极大。

洪莉教授考虑到患者神经功能受损、重度盆腔器官脱垂、肠疝、大小便功能障碍等多重问题，为其量身制定一站式联合手术方案，一次性开展全麻下经阴道全子宫切除+网片全盆底重建术+阴道壁修补术+肠疝修补术+陈旧性会阴裂伤修补术。

针对患者后盆腔重度脱垂伴直肠膨出，术中洪莉教授巧妙裁剪网片后行网片倒置植入术，精准修复后盆腔及阴道顶端缺陷。在洪山院区麻醉科吴晓静主任团队的保驾护航下，整台高难度盆底手术仅用时 1 小时便顺利完成。

「手术后我就能自己顺畅排尿了，这么多年终于睡了个安稳觉。」出院前一天晚上，洪莉教授结束一天的手术后特意来病房看望廖奶奶，叮嘱其术后事宜，廖奶奶紧紧握着洪莉教授的手激动地说。

专家提醒广大中老年女性，盆底健康问题无需忍耐。一旦出现阴道异物脱出、咳嗽漏尿、排尿不畅、排便困难或同房不适等症状，应尽早前往正规医院的盆底专科就诊。对于合并盆腔器官脱垂、肠疝、陈旧性会阴裂伤、压力性尿失禁等复杂情况的患者，需采取个体化全盆底重建术+术后康复随访管理的综合方案。