七年前，武汉张先生因凶险的主动脉夹层在鬼门关前走了一遭。今年 4 月，已是 80 岁高龄的他再次遭遇腹部巨大动脉瘤的严重威胁。危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科主任邓宏平教授团队在其首创的「3S」技术理念指引下，在人体最粗大动脉上「绣花」实施腹主动脉「四开窗」手术，不仅拆除了致命威胁，更保住了内脏的 4 大「生命通道」。
主动脉夹层术后 7 年再发巨大动脉瘤
7 年前，张先生突发凶险的主动脉夹层，在植入胸主动脉支架后侥幸逃生。但术后其未遵照医嘱定期复查，直到最近一次体检才发现，自己的腹主动脉处已悄然形成一个直径达 8 厘米的巨大夹层动脉瘤。
这颗藏匿于体内的「炸弹」，不仅瘤壁「薄如蝉翼」，剧烈咳嗽都可能引发破裂。更棘手的是，它恰好卡在供应肝脏、脾脏、肠道和双肾的 4 根重要动脉处。
传统治疗手段陷入两难困境：若常规植入腹主动脉支架隔绝瘤体，4 根「生命通道」将被完全封堵，导致多个脏器坏死；而开放手术需要开腹切除动脉瘤置换人工血管，创伤大、恢复慢，对 80 岁的高龄老人来说风险极高。
创新技术理念实施顶级「四开窗」手术
面对这个血管外科界「天花板级」的难题，武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授团队决定运用首创的「3S」技术理念，即「小血管鞘」（small sheath）、「短时间」（short time）、「小创伤」（small damage），为老人实施世界顶级术式——腹主动脉「四开窗」手术。
和常规「四开窗」技术需要胸部切开显露粗大动脉、植入 18F 以上大血管鞘相比，「小血管鞘」技术仅需穿刺肱动脉置入 8F 鞘即可完成 4 个分支手术，既降低外科切口带来的创伤，又避免了大鞘对脑动脉血流的阻挡，大大降低术后脑卒中的可能，对高龄和合并脑血管病史患者尤其有利。结合束径技术和股动脉超选分支动脉技术，可显著缩短手术时间、减少手术创伤。
为保证腹主动脉分支血管供血，邓宏平教授团队利用 3D 打印模型+「微雕」技术在主动脉支架上精确「开窗」。
术前，专家团队利用 3D 打印技术，根据老人主动脉 CTA 数据 1:1 还原出透明血管模型后，在支架上精确确定四个血管分支的位置和大小，为老人绘制出「血管地图」。
术中，邓宏平教授团队通过大腿处的微小穿刺口，将特制支架送入老人腹主动脉，这个「聪明」的支架到达预定位置后自动膨胀展开，预先设计的四个「窗口」精准对位四根分支血管开口。
整个「3S」技术理念指导下的腹主动脉「四开窗」手术无需开胸剖腹，仅耗时 3 小时完成。术后患者清醒，无需住重症监护室直接回病房。
主动脉疾病患者术后要定期复查血管
「主动脉夹层术后，为何还会再发巨大动脉瘤？」邓宏平教授解释，主动脉夹层常常从胸主动脉撕裂至腹主动脉甚至双侧髂动脉。早期为了挽救生命，医生会优先处理近端病变，而约 30%-50% 患者首次手术数年后会继发远端假腔不闭合甚至夹层动脉瘤。
邓宏平形象地比喻到，「当初主动脉夹层手术是处理了胸段的『主战场』，但血流冲击力会转移到远端血管，造成继发『血管灾害』。」
一般而言，主动脉夹层术后继发假腔不闭合和腹部动脉瘤，早期往往没有症状，必须通过定期影像学检查才能发现。邓宏平教授提醒，所有主动脉疾病患者术后要定期复查血管情况，并根据医生医嘱酌情延长复查时间。如突发胸背痛、腹痛要及时就诊，如有高血压、慢性便秘、慢性咳嗽等要及时规范治疗。
主动脉微创手术「3S」手术技术理念的率先提出及成功实施，标志着武汉大学人民医院血管外科在复杂主动脉疾病微创领域达到国内外领先水平。
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