一个「磨人」的神经鞘瘤,悄悄藏匿于手术「雷区」——颈 3/4 节段处,更棘手的是,肿瘤紧紧「缠绕」颈椎内重要动脉和神经,手术面临 4 大致命风险。生命危急时刻,武汉大学人民医院(湖北省人民医院)骨外科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、麻醉科、重症医学科、术中电生理检测小组等六大学科组建「拆弹专家组」,「鏖战」8 小时接力手术,最终精准切除肿瘤。
2 个月前,48 岁的咸宁潘先生突然感到双手麻木、胸部束带感,增强 MRI 检查结果让人大吃一惊:其颈 3/4 椎管右侧发现一个神经鞘瘤,位置极其刁钻,不仅占据椎管一半空间、侵蚀 1/3 椎体,更紧紧「缠绕包裹」直径仅 3.5 毫米的椎动脉及神经根。
武汉大学人民医院脊柱Ⅰ科主任郭卫春教授介绍,颈 3/4 节段被称为脊柱手术的「雷区」,要切除该肿瘤,手术将面临 4 大致命风险。该部位靠近延髓等生命中枢,手术存在高位截瘫的风险;椎动脉在此区域非常纤细,术中稍有不慎可能导致椎动脉损伤,进而引发脑干缺血等严重后果。此外,颈神经根损伤可致上肢瘫痪,椎体切除后可能坍塌压迫脊髓。
面对这颗「炸弹」,该院迅速启动脊柱肿瘤 MDT 机制,骨外科、耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、麻醉科、重症医学科、术中电生理检测小组等六大学科组建「拆弹专家组」,为潘先生制定了「前后联合入路+显微精准剥离」的个体化手术方案。
4 月 17 日,在「生命哨兵」麻醉科夏中元教授团队、神经电生理监测小组的全程护航下,耳鼻咽喉头颈外科华清泉教授团队率先从颈前路切入,在显微镜下,毫米级剥离椎动脉及神经根周围肿瘤,保留关键结构。随后,脊柱Ⅰ科郭卫春教授、余铃主任医师团队接力切除椎体内病灶,并植入同种异体骨,重建脊柱稳定性。紧接着,神经外Ⅲ科徐海涛教授团队转战后路,完整切除椎管内肿瘤并与前路「会师」。最后,脊柱Ⅰ科团队再次接力,完成椎弓根钉精准固定。经过 8 小时的「苦战」,手术顺利完成。
郭卫春教授提醒,神经鞘瘤虽多为良性,但若生长于颈胸段,可能压迫脊髓神经。一旦出现持续性颈肩痛伴上肢放射痛、双手麻木、持物不稳、胸腹部束带感、步态蹒跚、肌力下降等症状,需及时就诊。
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