全国爱肝日科普：说说肝病那些事儿

肝脏是人体最大的实体器官，承担着合成重要物质、解除毒素等重要功能，对于免疫防御、凝血等也十分重要。肝脏是一个不存在末梢神经的「沉默器官」，即使发生病变，早期一般没有痛感，不像胃肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛。

很多人出现不舒服就诊时已经发展成肝硬化甚至肝癌了，所以肝脏需要我们的细心呵护。

3 月 18 日是全国爱肝日，今年的主题为「爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎」。医院将陆续推出预防肝炎肝病系列科普知识文章，鼓励公众积极接种肝炎疫苗，主动进行体检了解肝脏健康状况，慢性病毒性肝炎患者接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁

肝癌术后要做些什么，复发了怎么办？

肝癌即便实施了根治性切除，仍然有超过 70% 的患者术后 5 年内复发。当肿瘤较大、包膜不完整、多发肿瘤、有门静脉癌栓以及术后肝炎活动等情况下，更加容易复发。

因此手术后，除了常规治疗 (口服保肝和抗病毒药物、增强免疫力药物、必要时的术后预防性介入、抗肿瘤中成药等)，一定要牢记密切地随访。2 年内每 2～3 个月进行 B 超、增强 CT 或 MRI 以及肝功能、肿瘤标记物 (AFP、CEA、CA19-9 等)、乙肝病毒 DNA 检查。

如果影像学检查发现肝脏或其他部位病灶，且至少有 1 项具有典型肝癌表现，可临床诊断为肝癌术后复发。对于术后 AFP 下降至正常又再度升高或术前阴性而术后阳性的患者，AFP 的随访意义更大；而对于 AFP 始终阴性的患者，则更依赖于术后影像学的检查。此外，CEA、CA19-9 升高也要重视，肝癌术后复发可能不仅限于肝内，必要时胸部 CT 或 PET-CT 能够检出肝外转移病灶。

如果肝癌术后复发了，千万不要惊慌，此时与肝癌初次治疗原则基本相同。但应考虑与第一次手术的间隔时间、肿瘤和肝功能情况、患者一般情况等进行综合评估，可以选择再次手术切除、挽救性肝移植、局部消融治疗、介入栓塞、放射治疗、分子靶向药物、免疫治疗、中医中药等 MDT(多学科协作) 治疗，只要密切监测、早期发现复发，还是可以得到较满意疗效的。

肝上长了血管瘤，怎么治？

肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤之一，普通人群中肝血管瘤的发病率为 0.4%-20%，多见于 30-50 岁女性。肝血管瘤通常较小，且没有什么症状，多数为偶然发现的病变，在长期随访的患者中有的几十年都维持原状，有的则缓慢增大。肝血管瘤 B 超多表现为强回声团块，增强 CT 和 MRI 有特征性「早出晚归」及「灯泡征」等表现，因此诊断不难。

血管瘤不会发生癌变，因此一旦确诊后不必过于担心。打个比方，它就像脸上的一粒痣，对日常生活不会有影响。正常饮食、工作、学习、运动和生活与常人无异。绝大多数患者无需治疗，每 6-12 月随访观察。

只有少部分肝血管瘤患者需要进一步治疗，而手术切除一直是其最有效的根治方法，具体包括血管瘤剥除术、腹腔镜下肝血管瘤切除术等。出现以下几种情况需要手术治疗：血管瘤直径>10 厘米；血管瘤直径>5 厘米并伴有明显临床症状；血管瘤生长速度较快不能除外其他病变；血管瘤自发或外伤性破裂出血者。

因此，肝上长了血管瘤，不要过于担心，首先由专科医生确诊，大多数患者无需治疗，只需定期随访。少部分需要进一步治疗的患者可以通过手术等方式根治疾病而无后患。

体检发现肝囊肿，要紧吗？

肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性，其中以先天性肝囊肿最为常见，多在体检时发现，多无症状且常为多发。其发病原因现在仍不明确。

肝囊肿患者多数没有任何症状，肝功能、甲胎蛋白 (AFP) 等检查都是正常的。一般肝囊肿既不会癌变，也不会影响肝脏的正常功能，多对人体无任何影响。这种囊肿通常无需理会，饮食方面也没有特殊禁忌，定期复查 B 超即可，超声有疑问时可以进行核磁共振检查。

囊肿出现以下情形考虑手术：

（1）体积比较大，压迫、挤压邻近器官产生症状；

（2）囊肿生长速度比较快；

（3）囊肿破裂或囊内出血则引起突发上腹痛，囊内合并感染则出现畏寒、发热等症状。

腹腔镜下囊肿开窗术是目前主要治疗方式，效果确切，这种手术是将囊液吸尽后切除位于肝表面的大部分囊壁，术后剩余囊壁分泌的液体会由腹腔自行吸收，以后囊壁纤维化而治愈。

如果患者身体状况无法耐受手术，可以选择创伤小的超声波引导下经皮穿刺引流术进行治疗，但是容易复发，反复穿刺也容易引起感染。如果囊肿怀疑恶变的，就需要做局部肝切除术。需要注意的是，有一类特殊的多囊肝患者，如因局部囊肿巨大引起症状时可行 B 超引导下囊肿穿刺引流缓解症状，病情严重时可考虑行肝移植，甚至肝肾联合移植。

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