八十岁的孙爷爷（化名）有一桩「心事」——平时总感觉胸闷、喘不上气，到当地医院就诊，挂盐水后，依然反复出现胸闷气急的情况。家里人很着急，孙爷爷的女儿在当地医生的建议下，决定带他来浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱塘院区就诊。
浙大邵逸夫医院钱塘院区的急诊医师接诊后，进一步完善检查，发现孙爷爷患有两肺间质性炎症、胸腔积液，主动脉瓣重度关闭不全，升主动脉明显增宽。看到这一系列结果，又考虑到老爷子的年龄，孙爷爷的家人顿时感到天都塌了。
而如今，孙爷爷已顺利出院，回想这一段诊疗经历，孙爷爷的家人觉得彷佛见证了一场「生死接力」。
接力第一棒
细致准确的心超检查
急诊医师请心内科金重赢副主任医师前来会诊。金医师建议孙爷爷入院进一步检查。TAVI 术前心超评估结果提示，孙爷爷的主动脉瓣慢性病变伴重度关闭不全，主动脉增宽（升主动脉瘤样扩张直径 51.2 mm）。考虑到孙爷爷虽然年龄大，但主动脉瓣环显著扩大，瓣上结构及主动脉扩张，缺乏足够锚定区，易发生瓣膜移位和明显的瓣周漏，与家属沟通后，建议患者转心脏外科手术治疗。
接力第二棒
性命攸关的手术治疗
于是，接力棒交到了心脏外科于长江副主任医师手中。全面评估患者各项身体指标后，发现孙爷爷身体情况偏差，胸部 CT 提示胸腔积液伴肺不张、两肺肺气肿、肺大疱，肺功能检查提示限制性通气障碍。因此于医师进行积极胸腔穿刺释放胸腔积液，并嘱咐孙爷爷每天进行呼吸功能锻炼，为术前做好准备。
同时，于长江医师还请医务科组织了心内科、重症医学科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、呼吸治疗科等相关科室专家多学科联合会诊（MDT）讨论，仔细评估患者手术风险，确保手术安全，为患者提供最有效、安全、彻底的治疗方案——行主动脉瓣置换、升主动脉置换和冠状动脉旁路移植术（Bentall 手术）。
考虑到孙爷爷已经八十岁了，于医师决定采用生物瓣及人工血管临时手工缝制带瓣管道后进行主动脉瓣及主动脉根部的替换。患者高龄，主动脉瓣及升主动脉组织脆弱，使得手术难度大大增加，必须进行精细缝合，严格止血，确保手术平稳进行。因为任何小的波动都可能导致患者出现脑梗死、出现术后肾功能不全等并发症。整个手术过程 4 小时，圆满完成！
接力第三棒
周密精细的术后管理
术后的精细化及个体化管理对患者的康复同样尤为关键，接力棒来到了重症医学科李俊副主任医师手中。术后 7 小时，孙爷爷顺利脱机拔除气管插管，李俊医师针对孙爷爷出现的术后感染，密切监测炎症指标及其变化，积极调整抗生素用药方案。因此，肺部感染得到积极控制，孙爷爷平稳地度过危险期。
随后，孙爷爷转入 16 楼东区心胸外科病房，王上上护士长带领的护理团队对孙爷爷饮食、睡眠、心理、呼吸锻炼等多方面进行精心护理，一周后，孙爷爷顺利康复出院。
延伸科普 01
孙爷爷得的是什么病？
主动脉瓣关闭不全合并升主动脉瘤。也就是我们平时所说的「心脏病」中的类型。
主动脉瓣关闭不全
指的是主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏而导致心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。在我国，风湿性心脏病是其主要病因；近年来，退行性病变所致的主动脉瓣关闭不全的发病率也在逐年上升。慢性主动脉瓣关闭不全患者往往数年无明显症状，急性的主动脉瓣关闭不全则往往是灾难性的，表现为胸闷气急、心力衰竭等不适症状。
主动脉瘤
是指主动脉的病理性扩张，而且超过正常血管直径的 50%。按照部位可分为主动脉根部瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤及胸腹主动脉动脉瘤。大多数的主动脉瘤患者被诊断时是无症状的，最常见症状是相应部位的疼痛。
延伸科普 02
孙爷爷做的 Bentall 手术是什么？
Bentall 手术是 1966 年 Bentall 教授首次采用带瓣人工血管置换升主动脉和主动脉瓣，以及冠状动脉重新移植的术式，由此开创了主动脉外科新起点，为治疗主动脉根部瘤或夹层并主动脉瓣反流提供了新决策。目前，Bentall 手术已成为外科诊治主动脉根部瘤的标准术式，也为马凡综合征患者带来了新光明。
Bentall 手术的成功实施不仅取决于术前检查对主动脉瓣结构、形态的准确评估，更需要术者对主动脉瓣结构以及升主动脉结构的精准把握和丰富的手术经验，也离不开麻醉、体外循环、重症医学术后管理团队、护理团队的协作配合。
哪些人适用于 Bentall 手术？
1 升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全；
2 马凡氏综合征；
3DeBakey II 型主动脉夹层合并主动脉瓣中-重度关闭不全。
好文章，需要你的鼓励
