扫清消化道最后盲区，绵阳市中心医院胆胰疾病 ERCP 微创手术迎来升级版

众所周知，要进行胃肠的检查诊断，首选消化内镜，那么同属于消化系统的胆胰检查诊断，又该是什么呢？那便是消化内科医生时常挂在嘴边的 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）。

ERCP 是通过借助造影来配合诊断、治疗胰胆疾病的重要微创方法。但被肝脏、胃等器官「隐藏」起来胰腺、胆管，检查尚且十分困难，更不用说进行治疗操作。目前仍有一部分胆胰管系统的疾病是 ERCP 所不能诊断的，因而，胆胰管也被医生称为「消化道的最后一块盲区」。

近日，消化内科在李小安主任的带领下，启用了一种最新型高清胆道直视系统 Spyglass，让 ERCP 技术更直观可视化、操作简便化、治疗更微创化，清扫了消化道最后的盲区，标志着绵阳市中心医院 ERCP 检查和治疗迈入精准医疗时代。

患者邓先生半年前因胆管结石、胆管良性狭窄行 ERCP 取石+胆管支架术。近来随访发现狭窄仍未消除，是肿瘤还是炎症，成为摆在医务人员面前一个大大的问号。

准确判断胆道狭窄的性质是后续开展治疗的前提，但根据现有的影像学手段很难做出准确的诊断。在李小安主任的指导下，经过充分的术前评估，消化内科副主任赵新华副主任医师、邹宇主治医师最终决定利用 Spyglass 系统，直视患者胆管狭窄情况及精准活检。

麻醉后，在赵新华副主任医师、邹宇主治医师的娴熟操作下，Spyglass 高清探头经十二指肠乳头开口顺利进入胆管，通过可视化大屏，可以清晰准确地观察胆管内情况，探查发现右肝内胆管结石及肝门胆管狭窄处为一环状瘢痕狭窄，怀疑为反复炎症所致。

同时，赵新华副主任医师、邹宇主治医师在直视下精准取下病理活检，并顺利取出右肝内胆管结石。术中临床诊断结合术后病理报告，排除肿瘤可能性。经过后续治疗，邓先生很快出院。

「SpyGlass 犹如医生的第三只眼，可以让医生能随时清晰地观察胆胰管区域，消除以往的胆胰管盲区，直视下观察鉴别胆道和胰管的良恶性病变，并可以直视下取活组织做病理检查，从而大幅提升胆胰管病变的诊断水平。」赵新华副主任表示，这项技术对于「难缠」的大石头也具有明显的技术优势，不需要外科手术，可以采用激光碎石技术，化整为零，各个击破。

邹宇主治医师介绍，胆道直视系统 Spyglass 是一种超细的胆道内窥镜，管子直径只有 3.5 毫米。它是 ERCP 技术的升级版，主要是将新型胆道镜置入胆道内进行直视探查，发现病变后获取准确位置并进行相关手术。

目前，适用于巨大胆管结石、部分胆囊管结石、胆囊冲洗及引流、部分肝内胆管结石、胆总管多发结石以及怀疑胆管占位等。

李小安主任表示，对于很多高龄、较多基础病、并需要接受床边 ERCP 操作危重的患者以及部分孕妇、幼儿患者来说，基于新型胆道镜可视化直视的 ERCP 手术可以为此类患者提供更为安全有效的无射线 ERCP 诊疗操作。

这项技术不仅可以进行更安全有效的碎石及取石治疗，而且还可以在直视下发现潜在胆道内的早期病变，真正做到早发现，早诊断，早治疗。

这项技术有何优势呢？

新型胆道镜直视下微创 ERCP 手术相对于传统手术而言，为胆胰疾病的微创治疗开辟出一条新途径，并有四大优势：

1、创伤小，出血少，风险低，恢复快；

2、术中可视化操作，直接观察胆胰管黏膜及管内情况，有助于胆管癌及胰管病变患者的术前诊断及病变范围的确定，选择更精准的治疗策略；

3、部分特殊患者，手术无需射线辅助，更好地保护患者与医务人员；

4、针对巨大取石效率更高，减少了胰腺炎、消化道穿孔等并发症的发生，且术后患者无不适症状，恢复快。

「胆胰疾病具有复杂、治疗难度大等特点，我们相信 SpyGlass 的应用，为胆胰疾病内镜治疗开启了新的篇章，在胆胰疑难疾病的诊治中将会发挥不可估量的作用。」李小安主任表示，该项技术的开展，让医院 ERCP 技术进入新的阶段，消化内科也将不遗余力的将此项治疗技术发展、推广，造福更多的患者。

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