特殊麻醉治疗，助力截肢患者远离「幻肢痛」

近日，邵阳学院附属第一医院麻醉科与创伤关节科携手合作，成功为一名 61 岁的截肢患者王先生实施了特殊的麻醉治疗，有效预防了术后「幻肢痛」的发生。

今年年初，王先生突然在走路时出现左腿断断续续不舒服的情况，当时并没有太在意。最近一周情况明显加重，腿不但开始疼痛，而且感觉腿上的皮肤温度也变低了。随后发展到只要步行 500 米左右就会出现腿脚胀痛的情况。这种情况医学上称为「间接性跛行」，考虑致病原因为「下肢动脉血栓形成」，俗称「腿梗」。王先生在当地医院治疗无果后来到我院求助。由于病情严重，经过一段时间治疗后病情未见缓解，并且疼痛加剧难以忍受，为保障生命安全，不得不选择截肢手术。

考虑到王先生是家中主要劳动力，61 岁行截肢手术对心理打击较大，术后出现「幻肢痛」的可能性大，麻醉科主任曾少林针对此问题组织团队进行讨论，并制定了详细的麻醉方案，决定对王先生实施包括椎管内麻醉、多模式镇痛、周围神经阻滞、超前镇痛等在内的特殊麻醉治疗。

在手术中，麻醉科卢璐医师和刘颖绮医师利用 B 超可视化引导，精准找到了支配下肢感觉的坐骨神经和腰丛神经，并精准注入局部麻醉药物，有效减少了手术刺激引起的疼痛信号传入，降低了中枢敏化的风险。同时，术后还为王先生配置了个性化的静脉自控镇痛泵，以确保术后疼痛得到良好控制，有效预防术后「幻肢痛」的发生。

手术由创伤关节科副主任刘中主刀，过程顺利。术后回访，患者表示恢复良好，伤口愈合后未出现过度疼痛，现已基本恢复日常生活。

什么是「下肢动脉血栓形成」

下肢动脉血栓形成是下肢动脉内血栓阻塞导致血流受阻、肢体缺血的疾病。它可能由动脉硬化、血管损伤、血液高凝状态或心脏栓子等因素引起。临床表现为急性或慢性下肢缺血症状，如疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍等。诊断主要依赖体格检查、多普勒超声、CT 血管造影、磁共振血管成像和实验室检查。治疗方案包括抗凝、溶栓、机械取栓、介入治疗和外科手术等，需根据患者情况个体化选择。预防措施包括控制危险因素、抗凝治疗和术后管理等。下肢动脉血栓形成如不及时处理很可能发展为「下肢动脉血栓闭塞」从而导致间接性跛行、肢体坏死、截肢等严重并发症。

如果出现下肢疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍等症状，应及时就医，以免延误诊断和治疗。下肢动脉血栓形成和幻肢痛都是需要及时关注和治疗的严重问题。通过早期发现和治疗，可以最大程度地保护患者的肢体功能和生活质量。

本文作者：扈雪千

参考文献

[1] 丘春华, 陈江湖. 纳布啡复合罗哌卡因行超声引导下臂丛神经阻滞对患肢痛觉及肌力的影响 [J]. 中国医药指南,2024,22(29):59-61+65.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2024.29.017.

[2] 刘四海, 刘克敏, 王安庆, 等. 幻肢痛的治疗进展 [J]. 中国康复理论与实践,2009,15(12):1141-1143.

[3] 黄才耀. 扒一扒让身体「断流」的那些心血管疾病 [J]. 福建医药杂志,2024,46(03):134-135.DOI:10.20148/j.fmj.2024.03.044.

[4] 陈波, 马军, 王海涛, 等. 介入技术在下肢动脉硬化闭塞症合并血栓形成中的应用 [J]. 现代生物医学进展,2016,16(02):275-277.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2016.02.019.

[5] 张强. 下肢截肢者术后康复问题简析 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(16):158-159.

[6] 朱天琦, 蒋宗滨, 赵劲民, 等. 截肢术后幻肢痛发生的多因素回归分析 [J]. 实用医学杂志,2011,27(24):4398-4400.