发布于:2023-10-24
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爆发性心肌炎患者危在旦夕,自治区南溪山医院 ECMO 团队再创生命奇迹

9 月 12 日,广西壮族自治区南溪山医院综合重症医学科(ICU)接到心血管内科急会诊电话,心内科 29 岁的潘姑娘反复心跳骤停、昏迷,病情危急。

该院 ICU 孙婧主治医师查看患者情况后,考虑诊断为:1. 爆发性心肌炎(病毒性?)2. 心源性休克 3. 阿-斯综合征。孙婧迅速请示该院 ICU 主任韦妍飞,经过充分评估后,发现患者有 ECMO 指征,该科医师立即与患者家长沟通。

在沟通的 5 分钟内,潘姑娘竟又突发两次阿-斯综合征!阿-斯综合征(Adams-Stokes 综合征即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。在场的医生反复为她进行心肺复苏,心率才勉强维持住,情况十分危急。

爆发性心肌炎患者危在旦夕,自治区南溪山医院 ECMO 团队再创生命奇迹
床旁 VA-ECMO 置管

韦妍飞主任和护士长何思锦迅速召集 ECMO 团队,韦主任指示,患者为心源性休克,阿-斯综合征反复发作,有行 VA-ECMO 指征,立即行床旁 ECMO 置管术,ECMO 成功运转后,在场所有人都松了一口气,在充分准备下,患者于下午两点四十分顺利结束手术,成功转机!

爆发性心肌炎患者危在旦夕,自治区南溪山医院 ECMO 团队再创生命奇迹
床旁康复

但挑战和危机依然存在,床旁心脏彩超显示,潘姑娘射血分数最低为 17%(正常人射血分数为 50%-80%),而射血分数过低意味着心脏泵血功能很差,全身血液供应不足。尽管有 ECMO 替代心脏功能,但患者自身心脏依然多次突发心脏骤停,在左西孟旦、多巴胺等药物强心,激素、丙球、抗生素、CRRT 联合治疗下,心功能逐渐恢复正常,射血分数由最低的 17% 逐渐上升恢复至正常,于 9 月 19 日顺利撤机,进入了康复阶段。

10 月 19 日,在该院综合重症医学科、血管外科和心内科等多学科的诊疗协助下,患者潘姑娘病情好转。

据介绍,爆发性心肌炎是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症,起病急骤,病情发展迅速,愈后非常凶险。临床上常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克或者恶性心律失常,或者常可导致阿-斯综合症的发作或者猝死。好发于青壮年,主要多见于感染引起,死亡率可高达 90%。

在难治性心源性休克中,早期开始机械循环支持(MCS)是拯救这些患者的关键治疗,VA-ECMO 作为重症医学科的终极武器,是挽救生命的最后一道防线。

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