多学科护航淋巴瘤缓解，新型免疫疗法解困局

近日，今年 70 多岁的梁伯神采奕奕地拿着一面写有「医德高尚医术精，关爱病患暖人心」的锦旗来到南医大顺德医院血液内科，感谢医院的多学科协作，让他的整个新型免疫治疗得以「平稳落地」，重获新生。

从发现颈部有多发肿大淋巴结到确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤，从进行标准免疫化疗效果不佳到接受新型免疫疗法，七旬老人梁伯感触颇深。

晴天霹雳，颈部淋巴结为多发肿瘤

今年 5 月，七旬老人梁伯，因颈部多发肿大淋巴结来我院住院就诊，病理确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤。血液内科团队完善 PET/CT 检查后提示：老人眼部、鼻咽部、腮腺区、颌下腺、胸部、腹部多发肿瘤病灶侵犯，属于弥漫大 B 细胞淋巴瘤 IV 期高危组，团队立即给予标准免疫化疗，但老人化疗后疗效欠佳，即使加用新型靶向药物联合免疫化疗治疗，梁伯的肿瘤仍未得到控制。

因肿瘤进行性增大增多，梁伯视力下降，反复恶心呕吐，不能进食，极度虚弱，卧床不起。血液内科杨辉主任医师介绍，梁伯属于原发耐药的难治性弥漫大 B 细胞淋巴瘤，传统免疫化疗疗效极差，获得完全缓解的概率不足 10%，一般生存期不超过 3 个月。

技术赋能，新型免疫疗法解困局

杨辉主任医师介绍，近年来，淋巴瘤的治疗已经进入新型免疫治疗时代。新型免疫疗法的代表性方案有两个：CAR-T 疗法和双特异性抗体药物。CAR-T 疗法就是嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法，通过采集出自体的免疫细胞 T 细胞，体外扩增成一个庞大的细胞军队，并安装上针对肿瘤靶点的武器，再回输体内，达到杀伤肿瘤的效果。

另一种新型免疫疗法的代表性方案，双特异性抗体则属于一种药物，同时具有靶向肿瘤的抗体和自身免疫 T 细胞抗体，可以理解为通过药物让肿瘤细胞和自身免疫细胞手牵手，通过自身免疫细胞精准、强力杀伤肿瘤。对比 CAR-T 疗法，具有可控性更强、安全性更高、相对费用较低、有效率高等优点。但双特异性抗体属于新型免疫药物，在国内上市时间仅 4 个月，在顺德区内从未有使用经验，在省内也仅有少数先进单位有使用经验，且随访时间短。

结合梁伯的具体情况，考虑到 CAR-T 疗法制备时间相对较长，且细胞免疫治疗特有 CRS（细胞因子释放综合征）、ICANS（免疫效应细胞相关性神经毒性综合征）等不良反应相对双特异性抗体更大，用药风险更高，费用也更昂贵，杨辉主任医师带领的血液内科淋巴瘤亚专科小组多次讨论，并与家属充分沟通，最后为梁伯制定了个体化治疗方案——使用新型双特异性抗体药物联合免疫化疗的新方案。

迎来曙光，多学科护航淋巴瘤缓解

杨辉主任医师团队首先使用低剂量免疫化疗避免肿瘤崩解过快，减少双特异性抗体使用过程的炎症因子风暴；然后使用剂量递增的双特异性抗体药物，根据反应再逐渐增加到标准剂量，尽可能减少药物不良反应。

为保证梁伯治疗过程的安全，在学科带头人白海教授带领下，科内成立特殊用药应对小组，24 小时密切监测患者用药时的不良反应并及时进行针对性的处理和调整。

考虑到药物的特殊性，在医务科的带领、临床药学部的指导下，根据特殊用药安全管理与监督，医院成立了由重症医学科、临床药学部等组成的多学科协作小组为新型药物的应用保驾护航。

梁伯在用药的早期也曾一度出现高热不退、血压下降的重度炎症因子反应，经过及时针对性处理后转危为安。一个疗程治疗后大部分淋巴结缩小，梁伯的精神也明显好转，食欲明显改善，可以下床自由行走。三个疗程后梁伯获得了淋巴瘤完全缓解状态，取得了很好的疗效。

专家提醒

如果颈部、腋窝、腹股沟等地方出现淋巴结肿大，或者出现不明原因的发热、夜间易出汗、疲劳和体重下降等症状，尽快到血液内科淋巴瘤亚专科医生就诊。医生会详细询问病史、全面的体格检查、完善检验检查，尽快找出根本病因，对因治疗，做到早诊断，早治疗，提高总体治愈率。

南方医科大学顺德医院血液内科是佛山市「十四五」高水平临床重点建设专科，院级行政部门对专科发展给予了极大的支持，使各亚专科发展迅速，由杨辉主任医师带领的淋巴瘤亚专科已达到省内先进水平。也成立了淋巴结肿大（淋巴瘤）专科门诊。建立了影像学科、病理科的协助渠道，快速诊断，快速评估，简化就诊检查流程，节省患者就诊时间及费用，最大限度减少漏诊误诊的发生，使患者受益最大化。同时血液内科还配备了先进的治疗手段以及治疗方案，具备 CAR-T 治疗资质，已开展双抗等新药治疗，为既往疗效欠佳的恶性血液病患者，带来更多的治疗选择。