南方医科大学顺德医院心血管内科黎文生主任团队完成重度钙化 TYPE1 型二叶瓣 TAVR 一例

患者基本情况

患者：男，75

主诉：反复气促 1 年，加重 20 天

现病史：患者于 1 年前无明显诱因出现气促，活动后加重，休息后可缓解，夜间可平卧，无伴夜间阵发性呼吸困难，曾于南方医科大学顺德医院治疗，出院诊断为：

1. 主动脉瓣狭窄（中度）（1）主动脉瓣退行性变伴中量返流；（2）二尖瓣退行性变伴少量返流；3）三尖瓣少量返流：4）左房增大：5）心功能 II 级）

2. 升主动脉增宽

3. 高血压肾病

4. 慢性肾功能不全（CKD4 期）

5. 高尿酸血症

6. 抑郁症

7. 胆囊结石

8. 胆囊息肉

9. 左肾钙化灶。

经治疗后症状较前好转。近 20 天以来。自觉活动后气促加重，平路可行走 200 米或登 3 层楼梯即感气促，无夜间降发性呼吸困难，无大汗淋满、胸闷胸痛不适，双下肢无水肿。今为求治疗，于南方医科大学顺德医院门诊就诊，门诊拟「主动脉瓣狭窄」收入科室，自起病以来，无畏寒、发热，偶咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛不适，精神、饮食、断眠一般，大小便未见明显异常，体重较前无明显变化。

既往史：平时身体状况一般。否认糖尿病病史，有高血压病史 6 年，最高达 180 mmHg，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、沙库巴曲缬沙坦钠、非布司他等药物治疗，血压在 110 mmg 左右。自诉有「抑郁症」病史，规律服用奥沙西泮、艾司西肽普兰等药物治疗，正常预防接种。否认结核病史，否认乙肝、伤寒及其它传染病史。否认外伤史。否认手术史。否认药物过收史。否认食物过敏史。否认输血史。

术前检查

超声报告 

心脏超声查示：

主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（中度）

左室收缩功能不全

二尖瓣、三尖瓣关闭不全（中度）

肺动脉高压（轻度）

心包积液（少量）

CT 报告

主动脉根部：

Annulus：23.3 mm，LVOT：21.9 mm，STJ：30.8 mm，Asc.AO：43.5 mm

LCA：13.2 mm，RCC：14.0 mm

瓣环及左室流出道呈开放式结构

TYPE1 二叶瓣，钙化集中无冠窦瓣叶侧 

升主动脉增宽，最宽处为 47.1 mm（55.7 mm）

左右冠高度合适

心肌增厚，心室小

主动脉弓部走行尚可，降部有折角；髂股动脉有钙化分布，左右股动脉走行迂曲

术前分析

主动脉根部：

TYPE1 型二叶瓣，重度钙化，钙化呈单边分布，主要集中在无冠窦侧，左右可见非钙化脊，左冠高度约 13.2 mm，右冠高度约 14 mm，法式窦结构大，STJ 高度约 19.4 mm、直径约 30.8 mm，升主动脉可见增宽，最宽处约 47.1 mm，心脏角度约 46°，左室大小可，右窦居中体位：RAO4°、CAU21°，左冠切线位：LAO2°、CAU16°。

入路情况：

主动脉弓部走行欠佳，主动脉弓部三根毛开口未见明显狭窄征象、未见发育变异，胸主动脉、腹主动脉走行迂曲、未见明显钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为 8.2 mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下缘水平。

手术策略制定

经南方医科大学顺德医院心血管内科黎文生主任团队分析研判，结合患者入路情况，以右股动脉为主入路，术中操作轻柔，预选 18 mm 球囊预扩，观察球囊腰征及反流情况，优选 VenusA23 号瓣膜进行植入，时刻观察左右冠灌注情况，释放完瓣膜后超声、造影评估效果。

术中影像

主动脉根部造影

预扩

定位 

瓣膜三分之二造影

最终形态

术后即刻跨瓣压差测得小于 10 mmHg，手术结果理想。