4 月 13 日是个星期天，成都市妇女儿童中心医院 儿科大楼手术室外却是一片欢腾，3 岁男童阳阳（化名）的父母听见主刀医生张利兵说出「腹部的肿瘤已经完整切除，手术很顺利」这句话，立即激动得哭着拥抱在一起，长达数月的治疗终于等来了这个最好的消息！
三个月前，阳阳嚷着「肚子疼」，父母带他到医院做检查，竟查出腹膜后长出来一个长 15 cm、宽 8 cm 的巨大肿瘤！因为肿瘤体积巨大、性质不明，辗转多家医院都不敢接收，最终来到了成都市妇女儿童中心医院，由小儿外科肿瘤团队接诊。
术前三维成像显示，这个肿瘤（图片上黄色部分）呈狭长状，沿着整个腹腔长轴延伸，几乎占满整个盆腔，而且从阳阳的发病时间表来看，肿瘤生长非常迅速。
综合各种迹象，医生高度怀疑是腹膜后恶性肿瘤。当务之急是切除肿瘤，但阳阳因为这个巨大的腹部已经基本吃不进去东西了，身体情况极差，很可能无法耐受一期手术切除。
在多方因素考虑下，最终肿瘤外科团队为阳阳制定了一个综合治疗的方案：
- 先做一个肿瘤活检，待病检结果出来后先针对性化疗 4 个疗程；
- 待肿瘤缩小后，再手术完整切除肿瘤；
- 术后继续化疗 4 个疗程。
即化疗+手术+化疗，也就是所谓「三明治疗法」。
活检结果出来后，证实是神经母细胞瘤！这是一种源于未分化的交感神经节细胞的恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤的 8%-10%，是儿童最常见的实体肿瘤之一，因高发病率、侵袭性强、易转移、治疗难度大而被称为「儿童肿瘤之王」。
不过，因为暂时未发现转移，阳阳的治疗前景还是十分乐观的。继续在成妇儿完成 4 个疗程的化疗后，再次做 CT 发现：阳阳的肿瘤竟然缩小了一大半，肿瘤标志物完全转阴！
这些信息，都意味着化疗起到了明显作用，阳阳已经可以手术，完整切除剩余病灶了！
手术由成都市妇女儿童中心医院院长、知名儿外科专家张利兵主刀，为了能全力以赴将手术效果做到最好，平时工作繁忙的张利兵院长还特意将手术安排在了星期天。
术中发现，虽然通过化疗后肿瘤明显缩小，但肿瘤附近仍然包裹着腹部的重要大血管，稍有不慎就随时有血管损伤、大出血风险。
手术团队经过 4 个多小时的奋战，将一根根血管辨认、分离并保护起来，再绕过血管一点点地取出肿瘤，精细功夫不亚于「雕花」一样，最终将这个沿主动脉走形的大肿瘤完整剥离，完整显露肠系膜上动脉、肾动脉、肾静脉、肠系膜下动脉且分毫未损，手术取得完全成功！
科普时间：
关于「儿童肿瘤之王」
儿童神经母细胞瘤是一种起源于交感神经系统的恶性肿瘤，多见于 5 岁以下儿童，尤其是婴幼儿。
它占儿童恶性肿瘤的 8%-10%，仅次于儿童白血病和淋巴瘤，但其死亡率高达 15%，因其具有疾病进展迅速、死亡率高、治疗难度大的特点，所以常被称为「儿童肿瘤之王」。
儿童神经母细胞瘤的病因目前尚不明确，临床表现多样，低中危患者预后较好，高危患者即使接受化疗、放疗、手术、造血干细胞移植等多种方法的综合治疗，5 年总生存率仍低于 60%。
前段时间，有一位年仅 10 岁的小球迷就是因神经母细胞瘤而去世，生前为了自己喜欢的足球明星，坐轮椅在凤凰山足球场观看成都蓉城足球队比赛而引发全国关注。
据新闻报道，这位小球迷可能就是因为发现更晚、病情更复杂，尽管接受了许多专家的会诊，但最终仍然离开了人世。
神经母细胞瘤的临床症状和预后，因肿瘤位置和是否转移而异，常见表现包括：
- 腹部肿块（最常见，约 40% 发生在肾上腺）；
- 骨痛、关节痛（易误诊为「生长痛」）；
- 「熊猫眼」（眼眶转移导致眼眶周围青紫、眼球突出）；
- 高血压（肿瘤分泌儿茶酚胺类激素）；
- 贫血、发热、体重下降（全身症状）；
- 脊髓压迫（导致下肢无力、大小便失禁）。
神经母细胞瘤患儿的预后
与是否转移和侵犯其他脏器密切相关
早发现、早治疗非常重要！
成妇儿以前也接诊过其他的巨大神经母细胞瘤患儿，但是由于没有相应转移和侵犯其他脏器，患儿术前状况良好，可以耐受一期手术切除，因而直接做手术，术后病理才证实是恶性肿瘤。
因此，家长千万不要被神经母细胞瘤这个「肿瘤之王」的名号吓到，早发现、早治疗往往就能取得很好的治疗效果，
如果孩子出现不明原因腹痛、骨痛、眼球突出、体重下降等症状，应及时就医，如果确诊或怀疑后，应尽快选择儿童肿瘤专科医院治疗，避免误诊或延误。
治疗主要根据危险度分组（低危、中危、高危），采取相应治疗方案：
- 低危：手术切除（部分可观察等待），术后 5 年生存率>90%；
- 中危：手术+化疗（必要时放疗），术后 5 年生存率>70%-90%；
- 高危：高强度化疗+手术+放疗+干细胞移植+免疫治疗（如抗 GD2 抗体），术后 5 年生存率>30%-50%。
术后需定期门诊随访。这个疾病虽然非常的难治疗，但是如果能在早期发现，早期治疗，成功率还是非常高的。
儿童肿瘤并非罕见
早诊早治超 80% 可治愈
2025 年 4 月 15 日～4 月 25 日是全国肿瘤防治周
特别提醒各位家长
恶性肿瘤不是成年人的「专利」
儿童肿瘤正在呈逐年上升趋势
据国家儿童肿瘤监测中心公布，2020 至 2024 年，我国新增儿童肿瘤患者预计超过 15 万，其中实体肿瘤占比约 60%，高于白血病。
儿童肿瘤与成人肿瘤不同，其进展速度极快，有的肿瘤从一期发展到四期，最快只要三四个月，因而早期发现非常重要，需引起家长高度关注。
不过，儿童肿瘤虽然「凶险」，但如果能够早诊早治，治愈率却普遍比成人高。这是由于儿童肿瘤绝大多数来源于胚源性组织，对化疗、放疗等敏感性优于成人。其次，因为儿童心理单纯，治疗时不会有太大的心理负担。此外，儿童正处在生长发育期，身体恢复更快。
参考文献：
[1] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会, 中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组. 儿童神经母细胞瘤诊疗专家共识 CCCG-NB-2021 方案 [J]. 中华小儿外科杂志,2022,43(7):588-598.DOI:10.3760/cma.j.cn421158-20211227-00638.
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