长期低热、腹痛、腹胀，警惕结核性腹膜炎

有些人长期低热、盗汗、腹痛、腹胀，肚子越来越大，以为是"消化不良"或"肿瘤"，最后确诊为结核性腹膜炎——一种由结核杆菌引起的腹膜感染，容易被误诊。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，是最常见的腹腔结核病。多见于中青年，女性略多。多数继发于肺结核或其他部位结核，结核杆菌通过血行播散或直接蔓延（如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核破溃）感染腹膜。

临床表现多样，起病缓慢，常见症状包括：①全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降、贫血等结核中毒症状；②腹痛：多为脐周或全腹持续性隐痛或钝痛，合并肠梗阻时出现阵发性绞痛；③腹胀和腹水：腹胀明显，大量腹水时腹部膨隆，腹水多为草黄色渗出液；④腹部触诊特征：腹壁柔韧感（揉面感，是结核性腹膜炎的典型体征）、腹部压痛、可触及包块（粘连型或干酪型）；⑤腹泻或便秘：腹泻常见，粪便多为糊状，也可腹泻便秘交替。

由于症状不特异，容易被误诊为肝硬化腹水、腹腔肿瘤、卵巢癌、炎症性肠病等。诊断靠：①腹水检查（草黄色渗出液，淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶 ADA 升高，腹水结核杆菌 PCR 或培养可阳性）；②结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（T-SPOT）；③腹部 CT（腹膜增厚、腹水、肠系膜淋巴结肿大、肠粘连）；④腹腔镜检查+活检（对诊断困难者是金标准，可见腹膜充血、水肿、粟粒样结节，取活检可确诊）；⑤必要时诊断性抗结核治疗有效也支持诊断。

治疗关键是早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物，常用方案是异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇联合治疗，疗程通常 9-12 个月（比肺结核长）。同时注意营养支持、休息，有大量腹水者可适当放腹水。出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等并发症时需手术治疗。

长期低热、腹痛、腹胀、腹水者，不要只怀疑肿瘤，应排查结核病。