白细胞血小板减少，可能是脾脏"太活跃"——脾功能亢进

体检血常规发现白细胞、血小板减少，很多人担心是不是血液病。但如果同时有肝硬化、门静脉高压，那可能是脾功能亢进——脾脏"太活跃"，把正常的血细胞都破坏了。

脾功能亢进（简称脾亢）是指各种原因导致脾脏肿大和脾功能增强，引起一种或多种血细胞减少，而骨髓造血功能相应增生的综合征。脾脏是人体最大的免疫器官，正常情况下能清除衰老、异常的血细胞。当脾脏肿大、功能亢进时，会过度扣留和破坏正常的血细胞（尤其是血小板和白细胞，也可累及红细胞），导致外周血血细胞减少。

脾亢分为原发性和继发性。原发性脾亢少见（如原发性脾增生、非热带性脾大性中性粒细胞减少等）。继发性脾亢常见，原因包括：①门静脉高压（最常见，如各种原因的肝硬化、门静脉血栓、布加综合征）；②感染性疾病（疟疾、黑热病、病毒性肝炎、感染性心内膜炎等）；③血液系统疾病（淋巴瘤、白血病、骨髓纤维化、溶血性贫血等）；④免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）；⑤脾脏本身疾病（脾囊肿、脾肿瘤、脾血管瘤等）。

临床表现主要是原发病的表现+脾大+血细胞减少。脾大时可在左上腹摸到包块，可有左上腹坠胀感。血细胞减少导致：血小板减少（皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血）、白细胞减少（容易感染、抵抗力下降）、红细胞减少（贫血、乏力、面色苍白）。

诊断靠血常规（一系或多系减少）、骨髓穿刺（骨髓增生活跃或明显活跃，排除血液病）、腹部 B 超或 CT（脾脏肿大），同时明确原发病。

治疗首先是针对原发病治疗（如肝硬化门脉高压的治疗）。对于血细胞减少明显、反复感染出血、脾大引起明显症状者，可考虑：①脾切除术（传统方法，效果确切，但术后有感染和血栓风险）；②部分脾动脉栓塞术（介入治疗，保留部分脾功能，创伤小）；③经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，降低门脉压力，改善脾亢）。对于肝硬化门脉高压引起的脾亢，目前不主张单纯切脾，而应综合评估肝功能和门脉高压情况。

肝硬化患者出现血细胞减少，应到肝胆外科或消化内科评估是否需要干预。