反复胃溃疡、腹泻，可能是这个瘤在作怪——胃泌素瘤

有些人反复发生胃溃疡，而且是多发的、位置不典型的（比如十二指肠远端、空肠），吃了抑酸药好一点，停药就复发，还伴有严重腹泻——这种情况要警惕胃泌素瘤，一种能分泌大量胃泌素的胰腺神经内分泌肿瘤。

胃泌素瘤（也叫卓-艾综合征，Zollinger-Ellison 综合征）是起源于胰腺或十二指肠 G 细胞的神经内分泌肿瘤，能自主分泌大量胃泌素，刺激胃酸过度分泌，导致顽固性消化性溃疡和腹泻。约 60%-70% 为恶性，可发生转移。多见于 30-50 岁，男性略多。约 20%-25% 的患者合并多发性内分泌腺瘤病 1 型（MEN1）。

临床表现主要是消化性溃疡和腹泻。溃疡常为多发、位置不典型（可发生在十二指肠降段、水平段甚至空肠），症状重、易复发、易出现出血、穿孔等并发症。腹泻是由于大量胃酸进入小肠，损伤肠黏膜、抑制消化酶活性、导致肠腔渗透压升高，表现为大量水样泻或脂肪泻，可伴脱水、电解质紊乱、营养不良。部分患者仅表现为腹泻而无明显溃疡。

诊断靠：①胃液分析（基础胃酸分泌量明显升高）；②空腹血清胃泌素测定（显著升高，通常>1000pg/ml 可确诊，100-1000pg/ml 需做激发试验）；③激发试验（胰泌素试验，胃泌素瘤患者注射胰泌素后胃泌素明显升高）；④定位诊断（增强 CT/MRI、超声内镜、生长抑素受体显像等，因为肿瘤常较小且多发，定位有时困难）。

治疗包括：①控制胃酸：使用大剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑），是术前和无法手术患者的主要治疗；②手术治疗：对于散发性、无转移的胃泌素瘤，手术切除是唯一根治方法，需完整切除肿瘤并清扫淋巴结；合并 MEN1 者需同时处理甲状旁腺病变；③对于恶性转移者，可使用生长抑素类似物、化疗、靶向治疗、肽受体放射性核素治疗等。

反复不典型溃疡、严重腹泻者，不要只吃胃药应付，应排查胃泌素瘤。