脂肪肝也会"发炎"，甚至变肝硬化——认识非酒精性脂肪性肝炎

很多人体检发现脂肪肝，觉得"不痛不痒，不用管"。但你知道吗？脂肪肝也会"发炎"，其中一部分会进展为脂肪性肝炎，甚至肝纤维化、肝硬化和肝癌——这就是非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确肝损伤因素所致的、以肝细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝纤维化、肝硬化和肝癌。单纯性脂肪肝进展缓慢，但约 15%-25% 会发展为 NASH。

NASH 是 NAFLD 的活动期形式，肝细胞不仅有脂肪堆积，还伴有炎症和肝细胞损伤（气球样变），可进展为肝纤维化。NASH 的发病与胰岛素抵抗、肥胖、2 型糖尿病、高血脂、代谢综合征密切相关，被认为是代谢综合征在肝脏的表现。

多数 NASH 患者没有明显症状，或仅有乏力、右上腹不适。部分患者出现肝区隐痛、食欲减退。随着病情进展，可出现肝脾肿大、黄疸、腹水、食管静脉曲张出血等肝硬化表现。NASH 患者发生肝癌的风险是普通人群的数倍，而且部分可以不经过肝硬化直接发生肝癌。

诊断靠肝功能检查（转氨酶升高）、肝脏 B 超或 FibroScan（肝弹性检测，评估脂肪肝和纤维化程度），肝穿刺活检是诊断 NASH 和评估纤维化程度的"金标准"。治疗核心是生活方式干预：控制体重（6-12 个月内减重 5%-10%）、调整饮食（减少高脂高糖、增加膳食纤维）、规律运动（每周 150 分钟中等强度有氧运动）、控制血糖血脂。目前已有针对 NASH 的新药在临床应用，需在医生指导下使用。

脂肪肝不是"小事"，建议定期随访，防止进展为肝炎和肝硬化。