肝硬化患者少尿，肾脏出了什么问题——认识肝肾综合征

肝硬化患者突然尿量明显减少，一天不到 400 ml，下肢水肿加重，抽血查肌酐升高，但肾脏本身并没有器质性病变——这可能是肝肾综合征，一种严重的肝病并发症。

肝肾综合征（HRS）是指严重肝病患者在没有肾脏器质性病变的情况下，出现的功能性肾功能衰竭。简单说，肾脏本身没坏，但因为肝硬化导致的血流动力学异常（内脏血管扩张、有效循环血量不足、肾血管收缩），肾脏灌注急剧减少，肾小球滤过率下降，出现少尿和肾功能衰竭。

肝肾综合征分为两型：1 型（急进型）表现为肾功能快速恶化，两周内血肌酐翻倍，常伴有自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血等诱因，预后差；2 型（缓慢型）表现为稳定的中度肾功能衰竭，进展较慢，常伴顽固性腹水。

诊断需要排除其他原因引起的肾功能衰竭（如脱水、肾毒性药物、肾小球肾炎、尿路梗阻等）。主要标准是：肝硬化伴腹水、血肌酐升高（>133μmol/L）、排除休克、肾实质疾病和肾毒性药物使用、停用利尿剂并输注白蛋白后肾功能无改善。

治疗包括：一般治疗（避免肾毒性药物、纠正电解质紊乱、控制感染和出血）；药物治疗（特利加压素联合白蛋白是一线方案，可收缩内脏血管、增加肾灌注）；血液净化治疗（临时支持）；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，可改善部分患者肾功能）；肝移植是唯一能根治的方法。

肝硬化患者出现尿量明显减少、水肿加重，应及时查肾功能，不要当成普通水肿处理。