慢性腹泻，肠镜看起来正常？警惕显微镜下结肠炎

长期腹泻，一天拉好几次，做了肠镜一看，肠黏膜光滑、没溃疡没息肉，医生说"看起来正常"，但腹泻就是不好——这种情况要警惕显微镜下结肠炎，一种只有在显微镜下才能发现的肠炎。

显微镜下结肠炎（MC）是一种以慢性水样腹泻为主要表现、肠镜下黏膜大致正常、但病理组织学有特征性改变的结肠炎症性疾病。分为两个亚型：淋巴细胞性结肠炎（LC）和胶原性结肠炎（CC），前者结肠上皮内淋巴细胞增多，后者结肠上皮下有增厚的胶原带。

本病多见于中老年女性（平均发病年龄 60 岁左右，女性约占 70%-80%）。病因尚不完全清楚，可能与自身免疫、药物（如非甾体抗炎药、质子泵抑制剂、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂等）、肠道菌群异常、胆汁酸吸收不良等有关。

典型表现是慢性、反复发作的水样腹泻，每天 3-10 次不等，伴尿急、便失禁、腹痛、腹胀、体重轻度下降，夜间腹泻也较常见。因为肠镜下肉眼看黏膜正常，很容易被误诊为肠易激综合征、功能性腹泻。确诊靠结肠黏膜活检——必须在肠镜时从看似正常的黏膜取多块组织做病理检查，才能发现特征性改变。

治疗首先是停用可能诱发的药物（如非甾体抗炎药）、避免咖啡因和酒精。药物治疗首选布地奈德（一种局部作用的糖皮质激素，副作用小），可快速缓解症状；维持治疗可用美沙拉嗪、胆汁酸螯合剂（考来烯胺）、免疫抑制剂或生物制剂。多数患者预后良好，但容易复发。

中老年人慢性水样腹泻、肠镜无异常者，建议取活检排查此病。