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双脚被冻成紫黑色!西安医学院一附院三次手术为其保留「残足长度」

50 岁的王女士是一位登山爱好者,空闲的时候,总会跟着喜好户外探险的朋友们一同去爬山。

今年 2 月初,王女士带上装备找了向导与朋友一行三人相约爬山探险。可是进山后不久,她们却迷了路,最重要的是,手机导航也出现了问题,她们被困在了雪山里。

三天三夜,山里气候恶劣,由于缺少相应的装备,她的鞋子被浸湿,加上夜间零下 30℃ 的低温,王女士的双脚被严重冻伤。

最终,在第三天的时候,王女士她们被救了回来。被救回时,王女士的双脚趾及前脚掌已经变成紫黑色的,被当地医院诊断为双足Ⅳ度冻伤。

由于这类严重冻伤患者在当今社会发病率极低,加之当地医疗条件有限,无法给予有效的救治,随后来到西安医学院第一附属医院整形烧伤与医学美容科。

双脚被冻成紫黑色!西安医学院一附院三次手术为其保留「残足长度」

「我们了解情况后,第一时间与王女士取得联系,当时就建议王女士一定要积极进行创面保护。我们还跟当地医院沟通了一下,建议为患者查一下下肢血管,做一下 CT 血管造影明确病情,同时要加用改善末梢循环药物、指导换药。待病情稳定再转院行手术治疗。」

整形烧伤与医学美容科主治医师杨晨博士介绍说,冻伤患者在冻伤初期,冻伤的范围是不明确的,必须等到界限明确后,才能确定手术范围。而王女士本身具有一定的医疗知识,认为在当地医院先稳定病情,等到了手术时期再转院。

经积极治疗,王女士的病情没有进一步加重,两周左右,王女士的十趾及双足掌前端干性坏死,且范围明确、界限清楚,是最佳手术时机,遂转入西安医学院第一附属医院整形烧伤与医学美容科。

双脚被冻成紫黑色!西安医学院一附院三次手术为其保留「残足长度」

「患者的诉求是希望尽量能够保留她的肢体的长度。」整形烧伤与医学美容科主任张伟介绍,「根据患者的诉求和病情,我们为患者制定了一套三步修复方案。

第一步,是为了尽量保留患者残余脚掌的长度,仅将明确坏死的部位截除,用创面负压治疗法保护创面;

第二步,将病情相对较轻的右足清创后,对骨质外露处进行游离皮瓣覆盖直接修复,而对于伤情较重的左足在清除坏死骨质后辅助负压治疗培养肉芽;

第三步,则是用植皮的方法去修复左足。」

冻伤在现今生活中相对比较罕见,然而,长时间的极低温度下的重度冻伤会造成无法预判的血管损伤,这无疑增加了手术的风险和复杂程度。

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为了确保手术顺利进行,科室做了充分的术前准备。

2 月 24 日,科室为王女士做了第一次清创术,尽量保留了她的足掌关节长度,同时,也明确了病情与手术团队术前的预估是吻合的。

3 月 2 日,为王女士做了第二次手术。然而,这次手术,却让手术团队面临很大的困难。

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「患者的受区足背动脉在术中反复栓塞,我们判断很可能是冻伤引起的血管损伤,在这种情况下,患者皮瓣的成活率是很低的,然而对于这种深度冻伤引起临近范围的血管损伤,在国际上都没有明确的报道,在临床上最常见的选择就是截肢,鲜有这样为患者保留长度而选择游离皮瓣覆盖的病例。」

杨晨说,我们的初衷就是尽量为患者保留残足长度,这也是患者选择相信我们的原因,所以遇到再大的困难我们也不能轻易放弃。于是,我们选择取一段患者的静脉进行搭桥,同时对不匹配的静脉创造性地采用符合条件的收口型吻合技术。

双脚被冻成紫黑色!西安医学院一附院三次手术为其保留「残足长度」

终于,手术历时 14 个小时完成了。当天晚上,为了确保皮瓣存活,科室医护人员们每 1-2 小时查一次房,随时准备应对可能出现的血管危象。

幸运的是,经过积极的术后治疗及科室护理团队的精心护理,患者的皮瓣成活良好,可以说,成功保住了患者冻伤残足的长度,使得患者右足长度没有过大的缩短,将来的预后功能也可期待性的得到了最大限度的保留。

双脚被冻成紫黑色!西安医学院一附院三次手术为其保留「残足长度」

3 月 11 日,科室再次为王女士进行了左足的植皮手术。

目前,患者的创面均已封闭,顺利进入了功能康复阶段。

双脚被冻成紫黑色!西安医学院一附院三次手术为其保留「残足长度」
双脚被冻成紫黑色!西安医学院一附院三次手术为其保留「残足长度」

「其实,在临床上,王女士的这种冻伤情况,我们完全可以采用截肢这种最保险最快捷的方式,手术之所以用了 14 个小时,也是因为疾病本身的损伤造成了手术的困难,原有供区血管损伤后反复栓塞,在反复失败中,我们在不可能的情况下迎难而上,创造条件进行动脉搭桥,最终取得了手术的成功。」张伟说,还好,经过我们团队的努力,目前患者恢复良好,还是挺欣慰的。

伤者不残,残者不废

「保存肢体和体表器官,尽可能修复重建,维护人体的形态与功能,从而提升创伤修复的水平和质量,达到『伤者不残,残者不废』,才是我们整形修复治疗的根本宗旨。」张伟补充说。  

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