肛瘘反复不愈，元凶竟在肠道？

小陈（化名）是一名15岁的青少年患者。半年来反复腹痛，大便每天4—5次，稀烂便，有时带黏液脓血，还逐渐消瘦。3个月前，她因肛周肿物在外院接受肛瘘切除术和脓肿引流术，但创面一直未愈合。后来，外院肠镜提示克罗恩病可能性大，进一步CTE和肛周MRI检查支持回结肠型克罗恩病合并复杂型肛瘘，瘘管累及内外括约肌，并伴有直肠炎症和周围水肿。

图注：肛周MRI显示复杂型肛瘘（括约肌间型，累及内外括约肌），伴直肠下段增厚及周围脂肪间隙炎性水肿

也就是说，小陈反复不愈的“肛瘘”，并不是孤立的肛门问题，而是克罗恩病在肛周的一种表现。

图注：腹部CTE显示回肠末端、回盲部及结肠多节段管壁增厚，以回盲区为著，符合克罗恩病改变

老百姓常说的肛瘘，多数与肛腺感染有关。但克罗恩病相关肛瘘，机制完全不同。

面对小陈的病情，和祐医院没有停留在“处理肛瘘”这一局部问题上。医院启动炎症性肠病多学科协作组（IBD-MDT），由胃肠外科、消化内科牵头，联合影像科、麻醉科、病理科、营养科等专家，对患者进行全面评估。多学科讨论后认为，小陈的肛周瘘管仍需外科处理，但治疗不能只做肛瘘，必须同时控制肠道克罗恩病，才能减少复发。

在充分术前评估后，和祐医院胃肠外科团队为小陈实施了肛瘘挂线术。挂线术不是简单“切开瘘管”，而是通过挂线持续引流、缓慢切割，既处理瘘管，又尽量保护肛门括约肌功能，降低肛门失禁风险，为后续药物治疗争取时间。

术后，小陈转入消化内科，进一步接受生物治疗。克罗恩病相关肛瘘的治疗，核心是“肠肛同治”。外科负责处理肛周感染、引流脓液、挂线保护括约肌；消化内科负责控制肠道炎症，促进黏膜愈合，从根源上减少肛瘘复发。两者缺一不可。

近年来，炎症性肠病的治疗目标已从“症状缓解”走向“黏膜愈合、透壁愈合”，甚至追求肛周病变愈合。和祐医院消化内科已常规开展生物制剂治疗，包括抗TNF-α单抗等，同时结合免疫调节剂、肠内营养、微生态调节等，形成个体化方案。但生物治疗并非“万能药”，治疗前需筛查结核、乙肝、感染等情况，治疗过程中也要定期评估疗效和安全性。越早识别、越早规范治疗，越有机会保护肛门功能和生活质量。

克罗恩病好发于青壮年，肛周病变有时甚至是首发表现。部分患者先看肛肠科，做了肛瘘手术，创面却迟迟不愈，后来才发现真正的问题是炎症性肠病。

如果出现以下情况，一定要提高警惕：反复肛周脓肿、肛瘘，术后创面久不愈合；反复腹痛、腹泻，大便带黏液或脓血；不明原因消瘦、贫血、发热；青少年出现不明原因生长迟缓、体重不增。

尤其是年轻人，不要总以为“扛一扛就过去了”，也不要简单把肛瘘当成普通感染。及时到有炎症性肠病多学科团队的医院就诊，完善肠镜、小肠CT/MRI、肛周MRI等检查，才能尽早明确诊断。

小陈的治疗仍在继续。肛瘘挂线只是第一步，后续消化内科的生物治疗和长期随访，才是控制克罗恩病、减少复发的根本。

和祐医院以胃肠外科、消化内科为核心，联合影像科、麻醉科、病理科、营养科等组建IBD-MDT，把多学科协作贯穿于诊断、术前评估、手术、生物治疗和随访全过程，为炎症性肠病合并肛周疾病患者提供个体化、规范化、全程化管理，让患者既保住肛门功能，也守住生活质量。

早识别、早诊断、规范治疗，别让“小肛瘘”掩盖了“大问题”。