百岁老人如何安全手术？麻醉科可视化技术助力突破「禁区」

外科医生治病，麻醉医生保命。在一场百岁老人的手术中，麻醉不仅是一针，更是一场关于毫米级精准的「生命导引」。

3 月 3 日元宵节，100 岁的张老先生（化名）紧紧握住医护人员的手，步伐稳健地踏上归途。谁能想到，就在一周前，这位百岁长者还被困在腹股沟疝带来的剧痛中。

人们往往感叹外科手术的神奇，却很少有人知道，在那无影灯下，麻醉医生是如何屏息凝神完成了一场「毫米级」的守护。

为什么百岁老人的麻醉是「极限挑战」？

在医学界，高龄曾被视为手术的「禁区」。张老先生已 100 岁高龄，身体机能处于「低储备」状态：心肺代偿能力弱，脊柱生理结构退化、钙化严重。

面对百岁高龄患者，和祐医院胃肠外科、麻醉科、心内科、呼吸科立即组成了专门的多学科会诊（MDT）团队。专家们一致认为，虽然微创腹腔镜是常规首选，但其全麻和术中气腹会显著增加老人原本就脆弱的心肺负担，手术麻醉风险极高。

经过严密评估，MDT 团队做出了一个看似「传统」实则稳妥的决策：放弃全麻和气腹，采用开放式手术配合椎管内麻醉（半麻），让手术对心肺功能的干扰尽量降低。

打通「生命线」 超声引导下的毫米级穿刺

手术还没正式开始，麻醉医生的挑战已经来临。

百岁老人的血管就像干枯的树枝，细小且迂曲。为了确保术中监测，麻醉团队的第一步就是建立有创动脉监测。他们没有凭手感盲穿，而是拿出了超声仪。在超声的实时引导下，桡动脉的轮廓清晰可见，熟练地「一针见血」稳稳地完成了超声引导下桡动脉穿刺置管。

「这不仅是血管穿刺」麻醉科兼手术中心主任罗富荣解释道，「它更是我们的『生命监视通道』，让我们能实时掌握老人的情况，像调音师一样精准微调循环状态。」

给麻醉针安上「GPS」

建立通路后，真正的挑战来了：椎管内麻醉（半麻）。

百岁老人的脊柱往往严重钙化、增生，骨头缝隙窄得几乎看不见。传统的穿刺全凭医生手感，在高龄老人身上极易触碰骨质，增加损伤风险。

此时，麻醉医生开启了全景可视化导引模式：

实时导航：借助超声仪，麻醉医生在屏幕上清晰看到了老人的脊柱结构，就像是在复杂的「迷宫」中找到了一条通往麻醉靶区的通路。

精准导引：规划出穿刺路线，提供解剖结构相关参数，避开坚硬的钙化点，针尖在超声的实时引导下，精准抵达目标位置。

快速起效： 仅用了微量药液，老人的下半身便进入了「无痛模式」，而他全程神志清醒，呼吸平稳，甚至还能和医生轻松交流。手术顺利结束后，张老先生神志清醒地回到病房。

这种「精准局限、全身微扰」的策略，让老人在术后首日便能进食并下地活动，极大程度降低了高龄患者最担心的肺部感染与心血管事件。

年龄不应是健康的「绝对禁区」

我院 2024 年 6 月开业至今，累计已完成 592 例高龄（大于 80 岁）老人麻醉，其中大于 90 岁 44 例，融合技术与人文关怀，为高龄患者安全度过围术期提供坚实保障。

超高龄+严重驼背髋部骨折老人，超声引导下桡动脉穿刺置管+椎管内麻醉

98 岁髋部骨折老人，超声引导下桡动脉穿刺置管+椎管内麻醉，顺利完成手术。