高度近视人群中有屈光手术需求时，ICL（眼内镜）植入术的最高能矫正 1800 度的特点，成为不少患者的选择。但对于眼部结构特殊的患者来说，这项手术的实施有时面临更多挑战。
36 岁的女性患者，近视已持续 20 年，且度数逐年加深。近一年来，即使佩戴足矫眼镜，仍感觉视物模糊、易疲劳，严重影响日常生活。
经检查，其右眼近视度数达-17.25 度，左眼为-11.00 度，属于超高度近视。角膜内皮内皮细胞形态规则，密度在正常范围。眼压双眼均为 15 mmHg，眼底检查未见视网膜裂孔、变性等病理性改变；眼轴长度、晶状体透明度等指标均无手术绝对禁忌。
一般来说，近视度数超过 1000 度（-10.00D）即可归为超高度近视。这类患者的眼球常存在以下结构特征：
①、眼轴明显延长：正常成年人眼轴长度约为 23-24 毫米，而超高度近视者常超过 26 毫米，眼球被「拉长」，容易导致视网膜变薄、脉络膜萎缩等眼底改变。
②、角膜曲率可能偏陡： 部分患者角膜弯曲度较大，进一步增加了屈光力，加深近视表现。
③、前房可能变浅： 随着眼轴增长，晶状体相对前移，前房空间可能比正常人浅，这在选择眼内手术时需特别关注。
当小角膜合并浅前房， 与此同时这个案例还有以下特点：
①、小角膜： 其在眼前节检查中，双眼角膜直径（白到白）右眼 10.38 mm、左眼 10.34 mm属于「小角膜」。这意味着眼睛的可见黑眼珠部分较小，可能限制眼内手术的操作空间。
②、浅前房： 其前房深度右眼 2.64 mm、左眼 2.59 mm，前房深度偏浅。前房是角膜与虹膜、晶状体之间的空间，深度不足可能增加手术中损伤虹膜或术后眼压升高的风险。
另外， 虹膜角膜夹角（KPA）右眼 38°、左眼 34°，双眼均在安全范围内。 前房容积右眼 111 mm³、左眼 109 mm³，数值偏低，与角膜小、前房浅的解剖特点一致，进一步证实眼内空间有限。 平沟到沟直径右眼 10.33 mm、左眼 10.27 mm，垂直沟到沟直径右眼 10.72 mm、左眼 10.64 mm，说明睫状沟（ICL 晶体植入的位置）空间较小，必须选择特制的小尺寸晶体，且对植入精度要求极高。
针对这些检验结果，团队为其制定了个性化手术方案：
①、选用最小型号 ICL 晶体，该晶体带有中央孔设计的晶体，以促进眼内液体循环，降低术后眼压风险；
②、手术采用微创切口，术中通过粘弹剂充分扩张前房，维持前房空间，控制晶体植入深度及轴位；确保晶体放置位置准确；
③、术后配合抗炎及眼压管理药物，密切监测恢复情况。
手术过程顺利，历时约 20 分钟，术中未出现出血、虹膜损伤等情况。术后第一天，眼压略有波动，经药物调理后很快恢复正常。晶体位置稳定，角膜内皮细胞数量未见明显下降。术后 1 个月、3 个月复查，视力保持稳定，眼压正常，未出现明显不适。患者夜间偶尔有轻微光晕感，但随着时间推移逐渐适应。
案例启示
眼部结构特殊的「小角膜、浅前房」类型，以往常被认为不适合进行 ICL 手术。通过术前评估、个性化的晶体选择与手术设计，以及规范的术后管理，此类患者同样有机会获得良好的视力矫正效果。需要说明的是，任何手术均需根据个人具体情况评估风险与获益。ICL 手术虽适用于多数高度近视患者，但术前必须完成全面检查，由专业医生判断是否适合手术。
声明：本文仅作医学案例分享，不构成诊疗建议，请前往正规医疗机构就诊。
特别感谢：屈光科曹文娟主任、屈光科李洋医生的案例提供及审核。
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