微创“拆弹”！包头市肿瘤医院成功“拆除”主动脉瘤

2020年，64岁的张先生（化名）就曾因动脉瘤做过降主动脉夹层腔内隔绝术。术后6年来，张先生既未按医嘱规律口服抗凝药物，导致血压控制不理想，又未规律复查CTA（增强CT）。直到今年5月，张先生复查CTA时，才发现腹主动脉下段、右侧髂内动脉动脉瘤明显增大，为防破裂风险，张先生到包头市肿瘤医院寻求进一步治疗。

张大爷住院后，医院党委书记、血管外科专家田庆刚和肿瘤微创介入科钱海龙团队通过CTA详细评估了张大爷的血管情况，分析手术风险，并结合影像资料测量瘤颈直径、长度、瘤体的形态、远端髂动脉的走形、直径等数据，跟北京安贞医院血管外科专家充分沟通后，制定详细的治疗方案，定制了治疗支架。

完善所有的术前检查和准备后，微创介入团队在麻醉手术科室的密切协作下，与北京安贞医院血管外科专家共同为张先生实施了局麻下的“腹主动脉瘤血管腔内隔绝术”。

术中，在C型臂（数字减影血管造影机，DSA）引导下，利用X射线实时定位，仅通过2个3——4毫米左右的切口即精准完成微创介入手术，用定制好的支架成功隔绝动脉瘤。术中复查，无任何内漏，手术圆满成功。

“动脉瘤的位置比较特殊，位于肾动脉下方，但涉及两支腰动脉，解剖结构复杂，一旦操作不当影响到腰动脉的供血，会导致患者术后瘫痪。”肿瘤微创介入科主任钱海龙介绍，手术风险高，对操作者要求非常高。

术后，张先生未出现任何并发症，恢复情况良好，短短4天便康复出院。

腹主动脉是人体腹部最主要的动脉。腹主动脉瘤虽然名字里带着“瘤”字，但它并不是传统意义上的肿瘤，而是一种血管扩张性病变。也就是说，腹主动脉的血管壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的血流使其扩张膨大，当直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，这一小段腹主动脉就像吹起来的“气球”，形成腹主动脉瘤。当腹主动脉瘤继续扩张膨大，发生破裂时，就会出血，甚至休克死亡。因此，腹主动脉瘤也被称为藏在人体里的“不定时炸弹”。

高血压、高血脂、吸烟人群、60岁以上老年人均为腹主动脉瘤高危人群。

腹主动脉瘤大多数没有明显症状，部分患者是在体检或因其他疾病接受影像学检查时偶然发现。随着瘤体增大，腹主动脉瘤破裂前才会出现腹部、腰背部疼痛或不适。而腹部搏动性包块可能是腹主动脉瘤的表现之一，发现腹部异常搏动或包块时，应尽快就医检查，不宜反复按压。

钱海龙提醒，腹主动脉瘤腔内修复术后，患者应按照医嘱定期接受影像学随访，以观察支架位置、动脉瘤变化以及是否存在内漏等情况。同时，应做好血压管理、戒烟及心血管危险因素控制。