90 分钟疏通颈动脉「生命线」——颈部血管藏「杀手」！76 岁老爷爷在方大总医院成功接受精准微创介入治疗

辽宁方大总医院

2026-05-14 11:43:35

家住锦州的 76 岁李老先生，因右侧肢体麻木无力、伴有呛咳、双眼视物模糊及言语困难等症状，前往当地医院就诊。检查发现，其左侧颈内动脉起始段存在动脉粥样硬化斑块，已导致颈内动脉严重狭窄，斑块随时可能脱落引发大面积脑梗死，且患者认知功能已出现下降迹象，病情不容乐观。

为寻求进一步精准治疗，经朋友推荐，5 月 9 日上午，李老先生来到浑河南岸的方大总医院神经疾病中心就诊。接待他的是上海交通大学瑞金医院神经外科胡锦清博士——依托方大总医院与上海瑞金医院的战略合作，瑞金医院专家会定期前来方大坐诊、开展手术。胡锦清博士仔细研读了患者所有影像学检查报告，明确判断：患者颈动脉狭窄程度极为严重，左侧大脑半球血流已严重受限，且斑块稳定性差，随时可能脱落。尽管目前已规范使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物干预，但无法从根本上改善严重狭窄与脑缺血状况；加之患者同时合并高血压、糖尿病等脑卒中高危因素，突发严重脑卒中的风险极高。随后，胡锦清博士与方大总医院神经疾病中心主任梁勇共同会商评估，决定当日将患者收治入院，次日为其实施脑血管造影，并同步开展微创介入手术，计划在造影明确病变后，直接进行球囊扩张及支架植入术，打通堵塞的「生命通道」。

经过术前常规检查确认无手术禁忌后，5 月 10 日上午 10 点，李老先生被送入方大总医院 DSA（数字减影血管造影）室。手术由上海瑞金医院神经外科胡锦清主任主刀，方大总医院神经外科王俊和主任、徐庆主治医师协同配合，组成专业介入治疗团队。局部麻醉生效后，超选择性脑血管造影结果进一步证实了此前的诊断，且病情比预期更为严重：不仅左侧颈内动脉呈重度狭窄，狭窄程度已接近全闭塞，对侧颈内动脉也存在明显狭窄，大脑供血面临双重威胁。治疗团队第一时间与家属进行详细的知情告知，明确手术风险与方案后，一场与时间赛跑、疏通颈动脉「生命线」的微创手术正式启动。

手术中，治疗团队经患者大腿根部股动脉穿刺，将导管精准置入颈总动脉。按照常规手术流程，需先在颈内动脉狭窄闭塞段远端释放保护伞，拦截术中可能脱落的斑块，避免引发脑栓塞。但由于患者左侧颈内动脉狭窄过于严重，保护伞导丝始终无法通过狭窄闭塞处，手术陷入僵局。胡锦清主任当机立断，决定采用「微导管带微导丝」的精准穿刺法——这是当前唯一可行的通路，一旦导丝无法通过狭窄处，手术将宣告失败，这根纤细的微导丝，就是患者的「生命防线」。凭借丰富的临床经验和精湛的操作技巧，胡锦清主任耐心细致地反复调试导丝角度与力度，最终成功将微导丝穿过闭塞处，如同在黑暗中为大脑打通了一条希望之路。随后，微导管顺势进入颈内动脉远端，经微导管造影确认进入真腔后，置入 3 米交换导丝，退出微导管，为后续治疗奠定基础。

术中出现了新的挑战：由于患者对局麻耐受度较低，头部频繁晃动，严重影响手术视野观察，给保护伞的送入带来极大难度——这也是手术过程中最关键的一步。治疗团队沉着应对，反复调整操作角度，在不懈努力下，成功将保护伞沿导丝送至闭塞段远端，稳稳筑牢「防护屏障」。紧接着，依次完成小球囊预扩张、大球囊精准扩张，最终将镍钛合金支架精准植入狭窄部位，此时手术已完成 90%。

手术最后一步，也是最危险的一步——回收保护伞。若伞内拦截的斑块在回收过程中溢出，极易引发栓塞性并发症，危及患者生命。对此，治疗团队术前已制定完善的应急预案，胡锦清主任精心选用的球囊导引导管此时发挥了关键作用：先将球囊打开，临时阻断颈总动脉血流，再用直径更粗的中间导管取代标准回收导管，同时通过中间导管外接压力泵进行负压抽吸，三重防护措施最大限度降低了并发症风险。期间，中间导管一度卡在支架近端，治疗团队仔细调整导管位置，最终顺利通过支架，成功回收保护伞。术后即时复查造影显示，患者左侧颈内动脉及各分支血流通畅，闭塞血管完全再通，原本狭窄堵塞的血管恢复如初，患者言语、肢体活动均恢复正常。手术仅在患者大腿根部留下一个针眼大小的创口，无需缝合，真正实现了微创治疗的优势。术后患者恢复状况良好，家属对于方大总医院神经疾病中心介入团队的精湛医术和贴心护理表达了深深的感谢。

整场手术历时仅 90 分钟，便成功疏通了李老先生堵塞的颈动脉「生命线」，目前患者正处于顺利康复阶段，逐步恢复正常生活。