2024 年第 50 届妇科肿瘤腹腔镜手术技巧高级研修班成功举办！

北京美中爱瑞肿瘤医院

2024-12-11 10:20:02

本周，第 50 届妇科肿瘤腹腔镜手术技巧高级研修班在北京美中爱瑞肿瘤医院成功举行。国家级继续教育项目 —— 妇科肿瘤腹腔镜手术技巧高级研修班始于 2010 年，是由北京协和医院妇产科吴鸣教授团队精心打造的腹腔镜手术优质教学班。

高级研修班成员合影

本届研修班在吴鸣教授及其团队的组织协调之下，借助官方视频号、小程序等平台，面向全网开展了专题讲座直播与手术转播。专注于为多学科提供手术设备及器械的爱尔博（上海）医疗器械有限公司为本次研修班提供了相关支持。

吴鸣教授发表会前致辞

会议伊始，吴鸣教授首先对研修班过往的学习历程进行了回顾与总结。

美中爱瑞肿瘤医院徐仲煌院长致辞

接着，北京美中爱瑞肿瘤医院徐仲煌院长上台致辞，强调了在我院举办本次研修班的重要意义，指出腹腔镜在肿瘤治疗领域的发展中发挥了重要作用。

爱尔博负责人郑晓玮先生致辞

爱尔博（上海）医疗器械有限公司相关负责人郑晓玮先生发表致辞，预祝此次研修班取得圆满成功。

妇科肿瘤腹腔镜发展史与现状

吴鸣教授分享课题

吴鸣教授带领大家回顾了妇科肿瘤腹腔镜的发展历程与当前状况，分享了自己从业以来在腹腔镜治疗方面的心得与经历。从八十年代简易的激光腹腔镜手术起步，历经电视腹腔镜阶段，到九十年代后期妇科肿瘤腹腔镜手术得以开展，涵盖子宫内膜癌分期手术、宫颈癌根治性手术、卵巢癌全面分期手术、卵巢「二探」术、阴道癌根治性手术等。步入 2000 年之后，随着能量器械在临床的广泛应用，腹腔镜手术迎来了全面繁荣发展的新时期。此外，吴鸣教授还深入阐述了腹腔镜手术在妇科肿瘤领域的具体应用，如在卵巢癌手术中的角色以及子宫内膜癌全面分期手术的要点等。

宫颈癌根治性子宫切除术

吴鸣教授分享课题

关于宫颈癌发病的自然病程，不同年龄组 HPV 感染与宫颈癌的发病率情况，以及世界范围内宫颈癌的 HPV 感染态势均有涉及。在传承经典部分，先后介绍了世界首例由奥地利妇科医生 Ernst Wertheim 施行的真正意义上的腹式根治性子宫切除术；世界首例阴式根治性子宫切除术由奥地利妇科医生 Friedrich Schauta 完成；腹腔镜下根治性子宫切除术于上世纪 90 年代开始应用于临床，并在本世纪迅猛发展；2006 年首例机器人辅助的根治性子宫切除术见诸报道，此后发展迅速，与腹腔镜手术及常规手术方法相比，具备无可比拟的优势。吴鸣教授讲解到，宫颈癌宫旁受累的转移途径（依据 Burghardt 等人的研究），宫旁淋巴结转移较为常见（依据 Benedetti - Panici 等人的研究）。宫颈癌手术的核心要点在于切除肿瘤的同时确保足够的无瘤切缘，彻底清除微转移灶，切除淋巴引流的第一站以及转移的淋巴结，着重强调了根治性子宫切除术的手术质量对预后效果有着直接且关键的影响。

宫颈癌手术可细分为五类：

I 类筋膜外子宫切除术，适用于宫颈原位癌和早期浸润癌；

II 类：改良式根治性子宫切除术（Wertheim 手术），用于特殊情况的早期浸润癌（IA1 期伴 LVSI）以及放疗后局限于宫颈的微小复发情况；

III 类：根治性子宫切除术（Meigs 或 Okabayashi），针对 I 期 - IIA 期宫颈癌以及放疗后膀胱直肠未受累的中央型复发情况；

IV 类：扩大根治性子宫切除术（LEER），适用于 IIB 的患者以及部分中央型复发（未累及直肠和膀胱）的情况；

V 类：盆腔廓清术，用于累及膀胱和输尿管的中央型复发状况。

在宫颈癌的手术策略方面，当下研究发现单纯放疗能够取得与手术相同的生存数据，这便引发了对于早期宫颈癌患者究竟应选择放疗还是手术的思考。目前宫颈癌手术公认存在 6 点危险因素：淋巴结转移、宫旁受累、切缘不净、脉管浸润、深肌层浸润、肿瘤超过 4 公分。其中高危因素涵盖（淋巴结转移、宫旁受累、切缘不净），因为一旦出现这些高危因素，患者生存状况即刻受到显著影响，出现任何一个高危因素，生存率都可能大幅下降约 50%，所以在手术与病理检查过程中要高度重视高危因素的出现。对于不存在高危因素（淋巴结转移、切缘阳性、宫旁受累）的患者，可采取观察、放疗或同步放化疗等方式，即便患者存在肿瘤大、深肌层浸润、脉管浸润（中危因素）。吴鸣教授谈及，宫颈癌手术具有诸多益处，例如能够对肿瘤进行根治性切除，更契合患者的心理预期。放疗则存在一些不利影响，如放疗并发症，像放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，尽管其发生率相对较低，但确实存在，还有淋巴水肿问题。不过需要说明的是，这些淋巴水肿的患者通常是在接受根治性手术之后再进行辅助放疗时更易发生。并且放疗的不利影响会随着年龄增长而逐渐减轻。

待思考问题

问题 1 对于早期宫颈癌患者究竟应采取手术治疗还是放化疗？

对于早期宫颈癌病人，若存在危险因素，术后必须接受辅助治疗，而患者的危险因素术前能够得到有效评估。那么，若术前就预估到术后需接受放疗，手术是否应当停止或者取消？

问题 2 对于局限性晚期宫颈癌到底应选择放化疗还是手术？

若选择手术：则需进行三种治疗的叠加，先期化疗必不可少（2-3 个疗程），包括根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样或切除，手术要求较高，术后几乎都要接受同步放化疗。若选择放化疗：能够获得与手术相同的治疗效果，且治疗相关的并发症会少很多。从治疗结果来看：三种治疗叠加等同于放化疗；从治疗并发症来看：三种治疗叠加远多于放化疗。

宫颈癌手术的进展体现在目前分为：保留神经的根治性子宫切除术（NSRH）和根治性宫颈切除术（RT）。然而目前宫颈癌的手术问题是，目前手术的治疗效果相较于 1944 年 Meigs 的结果并未有显著超越，只是因术后辅助放疗或放化疗而稍有改善，但却伴随一定数量新的放疗相关并发症。宫颈癌手术的难点在于，宫颈癌手术历经 100 多年，可对于宫颈癌手术神经、血管解剖始终不够明晰，主要聚焦于主韧带的处理以及膀胱宫颈韧带的处理，主韧带的解剖结构模糊不清，膀胱宫颈韧带的解剖，尤其是血管解剖和神经解剖更是不甚明了。在研究和探索 NSRH 方面，使我们对膀胱宫颈韧带或膀胱子宫韧带精确解剖、主韧带的解剖及其本质、盆腔自主神经解剖和生理有了更为清晰的认知。RH 术后尿道膀胱功能障碍的病理机制为：RH 术中损伤自主神经主要存在于以下环节，腹主动脉旁淋巴结切除时损伤腰内脏神经；骶前淋巴结切除时损伤上腹下丛；切断宫骶韧带时损伤腹下神经；处理主韧带时损伤盆腔内脏神经；处理宫骶韧带和主韧带时损伤下腹下神经的近端；处理膀胱阴道韧带和阴道旁组织时损伤下腹下神经远端。