糖尿病性黄斑水肿，把握治疗时机才能化解视力危机

在糖尿病引发的视网膜病变过程中，有一种严重的并发症，那就是糖尿病性黄斑水肿。除了引起视力下降、视物模糊、视物变形外，严重甚至会导致失明。很多患有黄斑水肿的患者迫切想找到一个治疗的方法，但是盲目尝试不仅无法解决问题，还会加速视力丧失。

可是黄斑水肿怎么治？

何时治疗最为合适？

效果又如何呢？

我们来听听北京华厦民众眼科医院疑难眼底病（糖网专科）会诊中心主任陈建霞的专业见解。

Part.01 视力下降、视物变形？因为黄斑生病了

黄斑位于眼底视网膜的中央，是一个漏斗状的小凹陷区域，因含有大量叶黄素而颜色较黄。它是我们观察物体形状、感知立体感以及辨别颜色的重要部位，是每个人都拥有的正常生理结构。

眼底的视网膜和脉络膜布满了细胞和毛细血管，这些血管负责为视网膜提供营养。然而，当出现三高症状时，这些血管可能会破裂，导致液体从视网膜毛细血管中渗出，积聚在黄斑区域，使视网膜相应部位发炎增厚，引发黄斑水肿。一旦黄斑的正常结构受损，视力就会受到不同程度的影响。

黄斑水肿可以发生在糖网病的任何阶段，其对视力的影响甚至可能超过出血和渗出。黄斑水肿引起的症状通常是无痛的，但随着病情的恶化，患者可能会逐渐感受到视力下降、视野模糊、色彩感知减弱、物体变形或细节难以辨认，中心视野还可能出现黑影或暗点。如果治疗被延误，到了晚期，病变部位可能会形成瘢痕，导致视觉功能永久性损害。

Part.02 黄斑水肿如何检查确诊？

眼睛是人体中相对脆弱的部位，无论是眼部的局部疾病还是全身性疾病，都可能对视力造成损害甚至导致失明。因此，每年进行眼部检查显得尤为重要，特别是三高（高血压、高血糖、高血脂）人群，更应每三至六个月就进行一次眼底检查，如 裂隙灯检查、眼底照相以、光学相干断层扫描（OCT） 等，动态观察眼底状况，及时了解眼病的进展情况。

光学相干断层扫描（OCT）下显示的黄斑水肿

对于黄斑水肿的症状，必须保持高度警觉，一旦发现，应立即寻求专业医疗帮助，在评估黄斑水肿方面，OCT 新型层析成像技术技术尤为关键，当患者出现黄斑水肿时，OCT 可诊断和监测视网膜及视神经的状态，清晰地看到视网膜的每层结构，并精确测量其整体厚度。OCT 已成为临床实践中评估治疗效果的有效工具之一。

Part.03 多措并举治疗黄斑水肿

对于黄斑水肿的治疗方式，取决于病因和严重程度。一般情况下，黄斑水肿有多种治疗方法：

01 激光治疗

激光光凝治疗是直接将激光打在渗漏的区域上，阻止继续渗漏并加速身体吸收已渗出的液体。

02 药物注射

眼内注射药物是黄斑水肿的针对性治疗，注射入眼球，于血管渗漏位置直接发挥作用。

03 玻璃体切割术

对于存在黄斑前膜、黄斑区前后纵向的牵引，或玻璃体腔积血不能吸收、增殖膜形成、弥漫性水肿的 DME 患者，在经抗 VEGF 或糖皮质激素类药物治疗无效后可以选择玻璃体切割术。

04 微脉冲激光治疗

这种新技术通过短促的脉冲激光作用于视网膜，适用于轻度 DME 患者。

05 联合治疗

根据患者的具体情况，医生可能会选择将抗 VEGF 药物与激光治疗或激素治疗结合使用，以提高治疗效果。

06 全身管理

控制血糖、血压和血脂等全身因素对 DME 的治疗效果至关重要。保持良好的全身健康状况可以显著改善眼部治疗的效果。

一般情况下，医生会根据病情进展，通过以上多种手段的结合，为 DME 患者提供更为全面和个性化的治疗方案，从而有效改善视力和生活质量。

黄斑水肿可以治愈，但容易复发，需要长期进行治疗。黄斑水肿患者的早期诊断和积极治疗至关重要。患者应严格遵循医嘱，积极参与治疗过程，以期获得最佳的预后效果。

眼内注射后注意事项

1、注射后要注意眼部卫生，避免感染，尽量不要用手、面巾纸去擦拭眼睛，避免剧烈运动

2、注射后当天眼睛不能沾水；术后一周内洗脸、洗头时，避免水进入手术眼睛

3、患有高血压、糖尿病等全身疾病的人要坚持服药

4、饮食清淡，忌辛辣刺激类食物

5、遵医嘱按时点眼药和来院复查

运动建议

有效的运动方式对控制血糖以及高血糖所引发的并发症有所帮助，如散步、快步走、打太极、广场舞等温和的运动，禁止剧烈运动、举重活动和耐力项目等，

中强度体育锻炼，可降低 1 型糖尿病患者糖尿病黄斑水肿的患病率，制定个性化的运动计划，可促进健康生活方式的选择和长期管理。

如有糖尿病或者「糖网」或者已经出现糖网并发症，要重视科学治疗，定期随访，保住现有视力，守护光明。

参考资料

[1]Suciu CI, Suciu VI, Nicoară SD. Optical Coherence Tomography Measurements in Type 1 Diabetic Subjects with Low and Moderate Daily Physical Activity. Rom J Ophthalmol. 2023 Oct-Dec;67(4):337-344. doi: 10.22336/rjo.2023.54. PMID: 38239425; PMCID: PMC10793371.

图：摄图网