2026 联合国糖尿病日特辑｜血糖控制得挺好，眼底为什么还是出血了？

门诊里有一种病人，最让辛志坤院长放不下心。

他们走进诊室时语气轻松：「我血糖控制得挺好，眼睛也没觉得有问题。」糖化血红蛋白数字不难看，中心视力也还是 1.0。但眼底照相一拍，周边视网膜的出血点已经密密麻麻，有的甚至到了需要激光干预的阶段。

作为北京华厦民众眼科医院业务副院长、眼底学科带头人，辛志坤院长做了三十多年眼底手术。他说过一句话，熟悉他的人听过很多遍：「我做了三十多年眼底手术，在手术台上见到最多的，不是治不了的病，是来得太晚的人。」

2026 年联合国糖尿病日的主题是「早发现，早行动」。在辛志坤院长看来，落到眼底病临床上只有一句话：控糖是糖尿病管理的地基，但地基之上，眼底需要单独看一眼。

血糖单子好看，眼底不一定好看

糖尿病视网膜病变早期本质上是微血管病变。高血糖持续损伤视网膜毛细血管，微血管瘤形成、点状出血和硬性渗出，这些改变在非增殖期就已经启动。但早期到中期的病变，大多发生在黄斑区之外的周边视网膜。黄斑承担了大约 90% 的中心视力，而常规视力表测的恰恰只有黄斑。周边在渗漏、在出血，中心视力却可以一直是 1.0。

全国性流行病学调查显示，在 50 564 例可评估非散瞳眼底照片的糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患病率为 16.3%，其中威胁视力阶段为 3.2%。临床上真正需要追问的是：那些还没有被筛查覆盖到的人，眼底现在处在哪一个阶段。

辛志坤院长参与发表的增殖性糖尿病视网膜病变玻切联合手术研究，关注的恰恰是已经走到手术阶段的病人；另一项术后康复研究则显示，PDR 患者玻切术后积极进行视网膜保护性药物干预，有利于视力恢复。这些研究让他更确信：血糖单子好看，不等于眼底安全；视力还好好的，不等于视网膜没有在出血。 控糖控得好是好事，但它替代不了眼底检查。他也呼吁子女多关注父母的眼底健康，定期带他们做一次规范化眼底筛查。

分期决定手段，玻切是最后一道防线

糖尿病视网膜病变是一个有明确病理分级的连续过程。非增殖期轻中度阶段，以控制血糖、血压、血脂和定期随访为主，很多时候不需要有创治疗。出现临床有意义的黄斑水肿，或进展到需要干预的程度，抗 VEGF 玻璃体腔注射是一线选择。进入增殖期，出现新生血管、玻璃体积血甚至牵拉性视网膜脱离，全视网膜 激光光凝和玻璃体切割手术 才成为主要手段。

所以辛志坤院长在不同场合都说过同一句话：「玻切是最后一道防线，不是第一道。」 在还能用随访和药物控制的分期被发现的病人，和第一次来就已经需要玻切的病人，预后完全不一样。每往前一个分期被看见，能保住的视功能就多一分，往后要承受的治疗负担就少一分。

眼底摄影拍摄眼睛后部结构

判断你在哪一个分期，靠的是眼底照相和 OCT。指南推荐明确：2 型糖尿病确诊时即应完成首次眼底筛查；1 型糖尿病发病后 5 年内首查。无病变者每年复查一次，已有病变者复查间隔缩短至 6-12 个月甚至更短。分期判断考验的不只是设备，更是医生的决策能力。

关口前移，让病人在正确的分期被看见

辛志坤院长的专长涵盖复杂视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变的玻璃体切割手术和眼底激光手术。但他更愿意强调的，手术做得很漂亮，而 每位病人在正确的时间被放进了正确的分期更为重要。

在 2026 年 10 月的「专家大咖谈」讲座中，辛志坤院长系统梳理了玻切联合白内障手术的决策边界。从晶状体保留与否，到玻切与超乳的切口顺序，再到撕囊口大小的控制，每一个细节背后都是同一条逻辑：手术台上的每一个决策，都取决于病人在什么阶段被看见。

「眼底病这个领域，越早看见，选择越多。早期可能只需要观察、控好血糖血压；到了需要激光的时候，还有激光治疗；到了玻切的时候，那是最后一道防线。」联合国糖尿病日，如果你或家人有糖尿病，不管血糖数字好不好看，都建议到专业眼科医院做一次眼底照相。几分钟，换的是在正确的分期，做正确的决定。

参考资料

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2、Li G, Wang L, Feng F. A systematic meta-analysis of the prevalence of diabetic retinopathy. Technology and Health Care, 2025;33(3):1560. DOI: 10.1177/09287329241295877.

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5、贾雪芳, 冯学峰, 辛志坤, 肖斌. 玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变. 局解手术学杂志, 2017, 26(3): 215-217. DOI: 10.11659/jjssx.09E016018.

6、祖薇, 辛志坤. 口服药物对增生性糖尿病视网膜病变术后康复效果的影响. 国际眼科杂志, 2014;14(8):1516-1518. DOI: 10.3980/j.issn.1672-5123.2014.08.43.

7、北京华厦民众眼科医院举办第 11 期「专家大咖谈」聚焦眼科创新技术. 2026-10-30.

稿件审核：辛志坤

图：品牌部自制、摄图网及摄图网 AI 生成