云阳探索创新「心电一张网」改革 畅通群众「生命线」

来源：云阳微发布

1 月 15 日，云阳县人民医院「心电一张网」纳入重庆市市级改革典型案例，展现以我院为联盟主席单位，创建全县胸痛中心联盟，构建「1+44+N」的「心电一张网」运行架构，多措并举、综合施策，促使心血管疾病防治体系更加完善、急性心梗救治成效更加显著、「心电一张网」模式得到肯定推广。

云阳探索创新「心电一张网」改革

畅通群众「生命线」

党的二十大报告提出，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。云阳县深入贯彻落实党的二十大精神，探索实施「心电一张网」改革，构建县、乡、村三级贯通的心血管疾病救治体系，实现心电检查全县覆盖、诊断数据三级贯通，有效解决农村心血管疾病发现晚、识别慢、救治难、死亡率高等问题，全县心梗死亡率从 48.65/10 万降至 38.15/10 万，同比下降 21.6%。

一、改革动因

心血管疾病是威胁群众生命健康的头号杀手。以云阳为例，全县慢性病过早死亡病例中，心血管疾病早死概率最高达到 5.03%，其中心梗死亡率高达 48.65/10 万，高于全市平均 42.17/10 万，2022 年共有 452 人死于急性心梗，尤其是农村心血管疾病发病率和死亡率明显高于城市，如农村慢性缺血性心脏病死亡率比城镇高 4 倍，反映出农村心血管疾病防治还存在以下问题：

镇村心电诊断设备配置不足

心电检查设备覆盖率仅 9.86%，仅县级医院和少数基层卫生院配备，村卫生室不具备开展心电诊断服务的条件。

基层心梗疾病诊治能力薄弱

仅有县人民医院、县中医院等少数医疗机构具备心电诊疗服务能力，90% 以上的乡镇卫生院医务人员和乡村医生缺乏心电诊疗知识储备，不具备心梗早期症状的识别诊断能力。

心电检查信息孤岛现象突出

各级医疗机构之间心电图信息不互通，农村居民只能到县级医院开展心电检查，食宿、交通等非医疗支出负担加重，即使少数基层卫生院具备心电检查条件，也只能通过人工传输心电图信息到县级医院会诊，耗时长、容易贻误诊疗。

二、改革举措

构建心电诊断运行机制

一是完善工作架构

创建全县胸痛中心联盟，以县人民医院为联盟主席单位、全县 44 家基层卫生院为胸痛救治单元、所有村（社区）卫生室为胸痛救治点，构建「1+44+N」的「心电一张网」运行架构。采取慈善基金、医院自筹、县级技术协作资金池列支相结合的方式，为全县基层医疗机构及村卫生室统一采购、配备可穿戴式心电监测设备 432 台，实现全县 42 个乡镇、382 个村卫生室心电诊断设备全覆盖。

二是创新诊断模式

创建全县「一体化」综合心电诊断中心，集成心电图采集、传输、存储、分析和会诊等功能。开发「心电一张网」医生端 APP，患者可在村卫生室进行心电检查，通过 APP 将患者个人信息、心电图信息、初评意见等实时上传至县级心电诊断中心，诊断中心 10 分钟内反馈诊断报告和处置意见，实现县、乡、村三级医疗机构心电图数据的实时传输和远程会诊。

三是优化救治流程

建立心电诊断「三色预警」机制，根据心电诊断结果异常程度分别赋绿色、黄色、红色管理，对绿色患者及时反馈诊断结果；对黄色患者出具就医检查建议并纳入长期关注对象；对红色患者 APP 直接弹窗预警并一键拨打急救电话，120 调度指挥中心立即就近调度救护车将患者转运至胸痛中心处置，中心专家全程视频指导，同步开启绿色救治通道，后续转至救治单元康复治疗。截至 2024 年 10 月，累计完成远程心电诊断 5400 余例，高效处置危急心电图 936 例，早期及时发现房颤患者 180 名。

健全服务能力提升机制

一是建立诊断结果质控体系

出台全市首个、全域统一的「心电一张网」质量控制标准和质效评价体系，建立县级心电诊断中心初审、质控医生复核的两级心电诊断审核机制。设立心电监测准确率、诊断及时性、患者满意度等 12 项服务质量考核指标，将心电质控纳入「三年质控全覆盖行动」重要内容，由心血管质控中心每年对各救治单元（救治点）的服务质量进行全覆盖评估指导。

二是健全诊疗能力提升机制

建立由市级及以上知名专家、县级业务骨干组成的智囊库，定期对县级医院、基层卫生院、村卫生室分级分类开展胸痛症状鉴别、心电诊断救治、心电设备操作等培训和现场教学，每季度开展「实战」案例各环节全流程复盘总结。实施公众卫生应急技能「千人大轮训」计划，每年分 3 批次组织开展卫生应急处置能力培训，全面提升学校、交通、酒店、消防、公安等重点行业从业人员心肺复苏等应急处置能力。

三是健全健康服务支撑体系

探索实施健康积分兑换制度，依托「云上健康」小程序综合管理服务平台开设网上健康商城，明确 30 项居民健康积分行为，细化心电检查等 5 类 132 项积分兑换项目，项目实施以来参与积分兑换群众达 266 万人次。建立心电检查人群「一人一档」并动态更新，对需长期观察患者定期随访，对康复患者开展健康管理指导。截至 2024 年 10 月，累计 5400 余名村民自发到村卫生室开展心电检查，全县心电检查覆盖率由 9.86% 提升至 100%。

建立长效运行保障机制

一是建立资金保障制度

建立「心电一张网」日常运维资金池，每年固定提取胸痛中心联盟成员单位 1% 的医疗收入、基层医疗机构上年固定资产折旧费作为基础收入。建立慈善救助、社会募捐、专项资金相结合的筹资模式，争取县慈善总会慈善资金、社会募捐和相关财政补助专项资金作为补充收入，确保资金池滚动保持在 300 万元左右。

二是健全利益共享制度

建立让利群众收费机制，心电检查服务收费标准从 43 元/次降至 17.2 元/次，并纳入医保收费项目按 60% 比例报销，患者单次检查仅需自付 6.88 元。建立县乡村三级医疗机构收益分配机制，心电检查费用全部作为村卫生室收入，心电诊断「黄红两色预警」患者治疗收益分级归属乡镇卫生院、县人民医院。县乡两级收益比例从 9:1 优化为 7:3，村卫生室收入从无到有、超 10 万元。

三是完善考核评价制度

县卫生健康委对胸痛中心联盟进行考核，考核结果与各单位领导班子年度考核等次、主要负责人绩效考核挂钩，表现突出单位给予额外奖补。胸痛中心联盟对各救治单元和救治点实行积分排名考核，每年评选「心电一张网」优秀卫生院和「心电之星」村医，考核结果作为卫生院医务人员职称晋升、职务提拔、评先评优、绩效奖励重要依据，获评村医给予通报表扬、现金奖补、评优推荐等奖励。

三、改革成效

心血管疾病防治体系更加完善

云阳县「心电一张网」是全市第一个将心电检查延伸至村的「防、筛、管、治」一体化的心血管疾病防治服务体系，也是唯一一个依托国家级胸痛中心及胸痛中心联盟运行的体系。「心电一张网」建设打破信息孤岛，实现了全县心电图信息的互联互通，全县心电检查覆盖率由改革前的 9.86% 提升至 100%，在全市率先实现全覆盖。自运行以来，累计完成远程心电诊断 5400 余例，高效处置危急心电图 936 例，早期及时发现房颤患者 180 名，有效识别并成功干预防范潜在的心梗危机、心律失常、卒中发生。

急性心梗救治成效更加显著

「心电一张网」的建成真正实现了急性心梗救治快速响应，远程心电会诊的平均耗时缩短至 5 分钟以内，结合一键急救调度和绿色转诊通道，为急性心梗患者抢出大量宝贵时间。例如，水口镇夜合村 76 岁的杨大爷从突发心梗，经村医接诊开展心电检查到完成远程会诊、转运和手术救治，整个过程不超过 90 分钟。改革以来，全县心梗死亡率从 48.65/10 万降低至 38.15/10 万，心梗死亡人数同比减少 103 多名，心梗死因顺位由第 6 位降低至第 7 位。

「心电一张网」模式得到肯定推广

在 2024 年 3 月召开的第十三届全国胸痛中心大会上，云阳 2 名村医获评 2024 年度「心梗卫士心电一张网·心电诊断中心优秀村医」。《云阳心电一张网 打通胸痛救治的「最后一公里」》获评「新中国成立 75 周年重庆卫生健康惠泽民生·75 个高质量发展典型案例」。在第十三届西南心血管慢病学术会议暨第十一届重庆市胸痛学术会上，大会主席兼重庆市心血管质量控制中心主任罗素新明确提出将在全市乃至西南地区全面正式推广心电一张网「云阳模式」。