如果以发病率及死亡率论恶性程度，肺癌绝对封王。目前肺癌是我国及全球发病率及死亡均位列第一的疾病。今天，让我们走进肺癌，了解更多相关知识。
67 岁的唐女士，因「背部疼痛 1 个月」就诊浙大邵逸夫阿拉尔医院，经评估后行胸部 CT 检查，发现左侧肺门区较大的肿块及骨转移，背部疼痛是因为发生了骨转移。不幸中的万幸，经过基因检测发现了突变靶点，接受靶向药物治疗。
48 岁的李女士，因「体检发现右肺结节 2 年，近期发现增大」就诊，行手术切除后，病理提示肺浸润性癌。术后定期复查。
什么是肺癌？
肺癌是原发性支气管肺癌的简称，源于气管、支气管或肺泡上皮细胞的恶变，是自身基因背景与外界环境相互作用的结果。
目前肺癌的流行病学情况如何？
2024 年 2 月国家癌症中心发布的报告显示：肺癌是目前我国发病率最高的恶性肿瘤，也是男性及女性最常见的恶性肿瘤。大约每诊断 4～5 例恶性肿瘤，其中 1 例诊断为肺癌。对比 2022 年国家癌症中心发布的癌症报告，女性肺癌发病明显升高。肺癌的恶性度高，死亡率居首位。所以，肺癌防治，是癌症防控的重点。
肺癌的危险因素有哪些？
吸烟、二手烟暴露、肺部疾病（慢性阻塞性肺病或肺部纤维化）、职业性致癌物质的暴露（石棉、氡、砷、铬、镍、镉、铍、铀、二氧化硅、柴油烟雾、煤烟等）、烹饪油烟、一级亲属肺癌家族史、既往有恶性肿瘤病史（如淋巴瘤、吸烟相关恶性肿瘤、及头颈部肿瘤等）。以上因素，会增加肺癌的发病风险。
如何预防肺癌？
癌症的防控，有三级预防的理论，简单说来就是健康人群不生病，生了病早发现，患病后积极治疗。
第一步：健康生活，少生病。
1. 戒烟及避免二手烟：烟草增加肺癌发病风险、也与口腔、食管、胃、膀胱、胰、肝的癌症有关。
2. 降低室内污染，重视生物燃料：厨房烹饪少油烟，加强通风或者使用油烟机；使用燃煤，定期通风。
3. 加强职业防护。
4. 肺癌患者术后，密切复查，警惕第二原发肺癌。
5. 重视针对性体检。
6. 适当的体育锻炼、新鲜果蔬具有保护性作用。
第二步：早发现、早诊断、早治疗。
肺癌的预后与疾病分期密切相关。研究发现，早期肺癌的 5 年生存率是晚期患者的 10 倍。提倡主动进行肺癌筛查，在「尚未有症状之前早发现或在治疗效果最好的早期开始治疗」。
筛查方法是什么？
目前国内外的指南均推荐低剂量螺旋 CT（LDCT），而不是胸部 X 线检查哟！LDCT 顾名思义，是指平均辐射剂量为 0.61～1.50 mSv，而普通 CT 的辐射剂量是 7mSv。美国医学物理师协会认为：单次剂量在<50 mSv、短期内多次累积剂量<100 mSv 是安全的。
所有的人都需要进行肺癌筛查吗？
由于需要权衡早诊早治与 CT 辐射、过度筛查的利弊，目前各大指南推荐对肺高危人群进行筛查。
肺癌的高危人群是指：
（1）年龄介于 50 岁-80 岁；
（2）主动或被动吸烟 ≥ 20 包年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过 5 年；
（3）长期职业致癌物暴露史；
（4）患有慢性肺病 COPD；
（5）一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟 ≥ 15 包年或者被动吸烟 ≥ 15 年。
反之，为非高危人群，暂不推荐常规筛查，但非高危患者绝对不是肺癌的豁免人群。对比 2022 年国家癌症报告，女性肺癌患者的数量明显增加，在全球范围内也有类似情况。有研究发现，35～54 岁的年轻女性肺癌发病率高于男性。非吸烟女性在日常体检中，需关注肺部健康。
如果发现肺部占位，是不是就是肺癌？
该何去何从？
LDCT 检出的肺部结节大多数为良性，恶性结节会表现出不断生长的特点，需要至专科门诊进行鉴别评估，并制定随访计划（1 月后，3 月后，半年或 1 年后），观察其变化，了解其品性。
第三步：积极治疗，改善生存及生活质量。
如果不幸罹患肺癌，这场不见硝烟的平叛之战必然开始。随着医疗知识的普及，全社会对诊疗手段多有所了解。医生会根据病情、您的身体条件及个人意愿酌情选择治疗方案：
1. 局部治疗：手术切除是目前最有效的根治性治疗，部分病情需要放射治疗。
2. 系统治疗：通过口服或静脉注射的药物，进入血液循环能流向全身，对癌细胞的围追堵截的方法，称为系统治疗。根据病情及循证医学证据，系统治疗与局部治疗相互配合。除了化疗，目前很多肺癌患者可通过基因检测，进行靶向药物及免疫药物治疗，控制病情，改善预后，提高生活治疗。
总之：目前我国肺癌的粗发病率为 73.13/10 万人，鉴于肺癌的高发病率及高死亡率，社会需要对该疾病提高重视，提倡优化个人生活习惯、保持良好心态、重视体检、早诊早治、积极治疗。
参考文献
1. 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南 (2021, 北京) [J] . 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3) : 243-268. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.
2.Lung Cancer Screening,NCCN Guidelines,Version 2.2024.
3.Jemal A, Schafer EJ, Sung H, et al. The Burden of Lung Cancer in Women Compared With Men in the US. JAMA Oncol. 2023;9(12):1727–1728. doi:10.1001/jamaoncol.2023.4415.
4. 中国肺癌低剂量 CT 筛查指南 (2023 年版)。
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