慢性鼻窦炎在什么情况下需要手术治疗？| 史剑波教授鼻科系列科普

慢性鼻窦炎是否需要手术是很多患者关注，而且非常纠结的事情，并非所有的慢性鼻窦炎都必须手术治疗。

中山大学教授、耳鼻喉科主任医师、博士生导师史剑波教授为大家梳理了慢性鼻窦炎在什么情况下需要手术治疗——

一、病情评估

通常需要先对病情的严重程度进行评估（即鼻窦炎对患者生活的影响程度），通常采取以下方法——

01 VAS 评分（视觉模拟量表评分）

患者通过在 0 到 10 的标尺上标记自己的症状严重程度，其中 0 表示无症状或无困扰，10 表示最严重的症状。VAS 评分可以用于评估慢性鼻窦炎的整体严重程度，包括鼻塞、流涕、头面部胀痛、嗅觉减退等常见症状。

0-3 分：轻度症状，患者可能无明显不适。

>3-7 分：中度症状，患者有明显不适，但尚可忍受。

>7-10 分：重度症状，患者感到非常不适，严重影响生活质量。

02 鼻内镜评分

鼻内镜是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，是诊断鼻窦炎、鼻息肉等疾病的常用设备。

▼ 下滑查看鼻息肉照片

▼下滑查看鼻中隔偏曲照片

03 鼻窦 CT 评分

▼提示鼻窦炎的鼻窦 CT 影像

04 其他检查

部分患者还需要进行血常规（Eos 评估）、总 IgE 和特异性 IgE 检查（过敏源检查）、肺功能+支气管激发试验（评估哮喘和气道高反应）、是否有解热镇痛药过敏等评估是否是二型鼻窦炎。

二、先尝试药物治疗

根据鼻窦炎的类型进行规范化药物治疗。通常非二型的 CRS 采用小剂量长期克拉霉素+鼻用激素+生理盐水喷鼻，比如雷诺考特、内舒拿、文适等治疗。如果是二型 CRS，通常采用鼻用激素+生理盐水喷鼻+增量激素的治疗。

三、适合手术治疗的情况

如果出现以下情况，则建议考虑手术治疗：

1.  经过规范化的药物治疗后，症状改善不明显或反复发作，明显影响生活；

2.  存在明显解剖学异常，影响窦口鼻道复合体的引流和严重的鼻塞；

3.  鼻腔或鼻窦内存在息肉，影响窦口鼻道复合体的引流；

4.  慢性鼻窦炎引起眼部或颅内并发症。

以上情况还需要结合患者具体病情，由专业医生综合判断。

作者介绍

史剑波  

耳鼻喉科医生、医学博士、一级主任医师、 二级教授