眼科手术有哪些麻醉方式？

作者：撖书毓

俗话说眼里容不得沙子，细微的异物都会造成我们人眼强烈的刺激，眼睛作为精细又灵敏的器官，在眼睛上做手术难免会引起患者的担心。因此，患者对眼科手术的舒适度有着更多的期待，选择合适的麻醉方式将大大提高患者舒适度，使患者能够更为顺利地完成手术。然而眼科手术的麻醉方式并不单一，那都有哪些常用的麻醉方式呢？让我们来一一细数。

1. 局部麻醉

局部麻醉分为表面麻醉及结膜下浸润麻醉两种。表面麻醉是利用表面麻醉药物如 0.5% 爱尔卡因滴入结膜囊内进行麻醉，手术前 15 min，每 5 min 滴注 1-2 滴，麻醉效果可持续约 15 min 左右，不同体质维持时间会有所不同，常用于短暂、简单，无需患者保持眼部完全静止的操作，常用于普通的白内障手术、玻璃体腔注药术。

结膜下浸润麻醉为结膜下注射麻醉药物 0.5 ml-1 ml，常用利多卡因，对眼球或眶周结构的运动神经没有影响，常用于翼状胬肉、整形、斜视手术等 [1]。

2. 区域阻滞麻醉

区域阻滞麻醉是围绕手术区, 在其四周和底部注射局部麻醉药, 以阻滞进入手术区的神经, 称为区域阻滞麻醉 [2]。眼科常用的区域阻滞方式包括球后阻滞、球周阻滞、筋膜下阻滞三大类。常用于玻璃体腔取油、玻璃体腔灌洗手术。

球后阻滞是在眼球后间隙内注射 2～4 ml 局部麻醉药物，可直接阻滞眼球后相应的神经，可达到完全眼球制动无痛及瞳孔扩张效果。

球周阻滞是在眼周间隙内注射局部麻醉药物 8～10 ml，同时可扩散至眼睑，产生和球后阻滞一样的眼球不能运动及无痛的效果，同时还可以阻断眼睑部眼轮匝肌的运动。与球后阻滞相比，球周阻滞具有安全性高、并发症少的优点，但也存在起效慢、所需局部麻醉药物容量大等缺点 [3]。

筋膜下阻滞是在筋膜下间隙注入少于 5 ml 的局部麻醉药物，在玻璃体切除术中可提供类似球后阻滞的麻醉效果。它的益处是安全性高，可避免血管及神经损伤，对眼压影响小。

3. 全身麻醉

全身麻醉简称全麻，指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。全身麻醉适合婴幼儿及儿童，高度紧张不能配合，语言/听力交流障碍或有智力障碍，幽闭恐惧症，难以控制的头部震颤（帕金森病），局部麻醉、区域阻滞麻醉、监护麻醉方式不能满足的、复杂而创伤大的眼科手术患者 [4]。  

4. 靶控联合麻醉

靶控联合麻醉是指以药代-药效动力学理论为依据，利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟，并寻找到最合理的用药方案，继而控制药物注射泵，实现血药浓度或效应部位浓度稳定于预期值（靶浓度值），从而控制麻醉深度，并根据临床需要可随时调整给药系统。

靶控麻醉起效快，麻醉深度得到很好的控制，提供了平稳的麻醉，改善了对循环、呼吸指标的影响 [5]。通常经静脉注入麻醉药物如瑞芬太尼、异丙酚，达到无痛、镇静效果。在麻醉深度的控制下可以实现整个手术过程中患者保持清醒，并能对答和按嘱反应。

既消除了患者的痛苦，又不需要等待过长的恢复时间。在眼科手术中，靶控联合麻醉+区域阻滞麻醉常用于玻璃体切除手术、视网膜裂孔修复手术等。

温馨提醒

眼科手术麻醉方式各异，但各类眼科手术麻醉方式的选择都是基于眼科手术特点及患者的情况进行个性化制定，从而使患者能够更为安全顺利地完成手术，给患者提供更加舒适的手术体验。 

参考文献

[1] 洪萌, 李权达, 李彬, 石荣先. 结膜下注射利多卡因对全麻斜视矫正术中眼心反射发生率的影响 [J]. 临床研究, 2020,04:83-84.

[2] Gayer S, Palte HD. Ultrasound-guided ophthalmic regional anesthesia[J]. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29:655-661.

[3] 陈平, 雷澄, 梁兵, 閣汉东, 孙东明. 球周麻醉对眼压及眼脉动振幅的影响 [J]. 国际眼科杂志, 2010,10:1858-1860.

[4] 韦梅, 付琨, 黄敏儿, 等. 标准操作程序在小儿白内障日间全麻手术中的应用 [J]. 护理实践与研究, 2019,14:117-120.

[5] 尹艳丽, 武咏. 丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年手术患者麻醉苏醒质量的影响 [J]. 世界复合医学,2021,07:1-3.