盘点瘢痕妊娠的治疗方式

瘢痕妊娠是指孕囊种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠，可能发生严重出血，甚至子宫切除，严重危及生命。一旦临床确诊为瘢痕妊娠，应早治疗、减少并发症，避免盲目期待及刮宫术。

2016 年共识指出 CSP 的诊治原则是早诊断，早终止，早清除。终止妊娠时应遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减少损伤，尽可能保留患者的生育能力 ［1］。治疗方案的选择要综合考虑妊娠时间、胚胎存活、孕妇健康、生育要求、医生经验和手术技巧，以及单位设备资源等进行个性化选择 ［2］。

一、期待治疗  

适应症

（1）患者有强烈的生育欲望。超声提示孕囊朝宫腔内生长，需在严密的超声监测下，方可考虑继续妊娠；

（2）生命体征平稳、症状轻微的完全流产型患者。临床上一般不推荐，因为随时可能出现子宫破裂危及生命的风险。

二、药物治疗

适应症

（1）无腹痛、血流动力学稳定、孕周<8 周，妊娠物距浆膜层＞3 mm 的瘢痕妊娠

（2）尤其是血β-HCG < 5000m Iu /ml

用药途径    

1、有全身用药

2、 超声引导孕囊局部注射注射药物

药物治疗不足  

1、血β-HCG 下降缓慢

2、可能发生大出血或子宫破裂

3、再次妊娠可能再次种植

效果评估    

1、治疗后密切观察、随访血β-HCG 直到正常

2、持续的胎心搏动或孕囊增大伴血β-HCG 升高，表明治疗失败

三、手术治疗  

刮宫术

刮宫术并发严重出血发生率为 76.1% ，其中 14.2% 的患者行子宫切除术；不推荐对所有患者均贸然行清宫术， 因为对于不恰当的患者选用清宫术， 不仅可能反复多次清宫均告失败， 而且会导致致命性的大出血。

腹腔镜子宫局部切开病灶切除术

完整切除旧瘢痕，清除妊娠物，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，可减少复发。但手术创面大、术中大出血可能。

四、子宫动脉栓塞   

适应症

适合血清β-HCG 超过 10000 MIU/mL, 尤其切口瘢痕妊娠处局部血流异常丰富、年轻、有生育要求者

治疗效果

可迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少阴道大出血发生，避免子宫切除

治疗风险  

1、子宫动脉栓塞是暂时的，仍有发生大出血而需第二次栓塞或子宫切除可能；

2、发热、腹痛、盆腔感染、膀胱瘘、子宫内膜萎缩导致永久性闭经、卵巢早衰等风险。

五、FUAS 治疗   

治疗原理 

利用高强度聚焦超声的热效应、机械效应及空化效应，将焦点聚焦于孕囊及周边血管（滋养血管），瞬间产生 60-100 度高温，使孕囊组织凝固性坏死。

治疗优势 

无创

治疗效果

胚胎及周边滋养血管凝固性坏死。宫腔镜清宫减少出血风险

本文审核专家：

邹敏

重庆海扶医院妇科主任、妇产科副主任医师

重庆市子宫良性疾病微无创治疗研究中心副主任

FUS 国际临床培训基地高级培训师

从事妇产科临床工作逾 20 年，先后在北京妇产医院、第三军医科大学新桥医院、重庆医科大学附属第一医院等进修。具备海扶聚焦超声消融及宫、腹腔镜、传统手术等治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病和宫颈、外阴疾病丰富经验。擅长妇科肿瘤、妇科内分泌、不孕不育。

先后赴中国台湾等地进行教学指导与学术交流。为来自西班牙、韩国、新加坡、印度及台湾等 14 个国家和地区超过百位临床医生进行了临床培训。参研国家科技部「十二五」支撑计划等国家级、省级课题，在英国妇产科杂志（BJOG) 等国内外学术期刊发表论文多篇。

参考文献：

［1］ 中华医学会妇产科学分会计划生育学组. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）［J］. 中华妇产科杂志，2016，51（8）：568-572

［2］Society for Maternal-Fetal Medicine（SMFM），Miller R，Timor-Tritsch IE，et al. Society for Maternal-Fetal Medicine（SMFM）Consult Series #49：Cesarean scar pregnan- cy［J］. Am J Obstet Gynecol，2020，222（5）：B2-B14