原创

40 余次会诊、18 次大抢救!多学科联合救治,抢回 00 后边防战士生命

在边境一线有许多年轻的身影,他们是 00 后,是父母眼中的孩子,但穿上战服,他们就是保卫家园和人民的勇士。

00 后的高原边防战士小龚没有被恶劣的气候、艰苦的环境打倒,也没有被凶狠的敌人吓倒,但是,某天高原寒冷大风吹出的木板正中背部将他砸倒在地,从刚开始的背部淤青、疼痛,到随之而来的双下肢无力、少尿、发热……仅仅 4 天,小战士的病情急剧恶化、病因不明,命悬一线。

小龚从前线经 3 次专机转运送至陆军军医大学西南医院。大学党委高度重视,医院紧急成立了专门的救治专家组,由重症医学科牵头,联合多个学科展开全力救治,拉开了长达大半年的就医之路。

序幕

深夜,全院第一次会诊拉开帷幕:患者高热、呼吸急促、休克、无尿、肢端末梢缺血坏死,肌红蛋白>53000ng/ml)、血小板 9×109/L,初步判定:横纹肌溶解综合征、多器官功能衰竭、重症感染、休克、严重低蛋白血症和水电解质酸碱紊乱等,医护人员连夜进行了抗感染、血浆置换、CRRT、全身支持及对症救治。

问:什么是横纹肌溶解综合征?

答:一种因肌肉组织严重受损导致的综合征,患者可有明显肌痛、乏力,出现尿色加深,重者可出现急性肾损伤、心律失常,甚至死亡。

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开章

小龚入院时病因并不明确,医院组织了多次全院和全军会诊,积极完善了各种检查均无进一步的提示,经过强力抗感染和对症支持治疗,在小龚入院一周时病情较前相对稳定。

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大家似乎看到过关的「希望」就在眼前!也许小龚的病情就是目前看到的样子,于是大家开始乐观地等待着小龚病情进一步好转。

中章

然而,病情突然急转直下!入院第八天,疾病背后的真正病因开始展露狰狞面目:小龚持续高热、四肢肿胀触痛明显、再次出现休克,双下肢多处肌肉发现病灶,超声引导下诊断性穿刺抽出黄色脓性和脓血性液体。

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黄色脓性和脓血性液体

病原培养结果为我们找到了疾病的罪魁祸首:金黄色葡萄球菌。至此,我们终于揭开了之前小龚病因半遮半掩的面纱,考虑是高原型金葡菌感染引起并累及全身多处的化脓性肌炎、软组织及关节感染、中毒性休克、多器官功能衰竭。

问:什么是化脓性肌炎?

答:一种大横纹肌内深部形成的脓肿,在非化脓期,单用抗生素对化脓性肌炎有效,如已有脓液,则必须切开引流。

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此刻,小龚全身多处肌肉软组织脓肿,甚至自行破裂,单靠非手术措施和自身抵抗力已难以控制严重凶猛的感染,需要外科手术介入清除病灶。所以,前期的困境是手术时机的选择,因为小龚大腿已经有了大面积皮肤肌肉坏死破溃。

从入院第 13 天开始,小龚每隔 2-3 天就需要在全麻下接受一次损伤控制性脓肿引流、坏死感染肌肉软组织清创术,而每次术后都会伴以生命体征极度不稳、严重低蛋白血症、严重内环境紊乱,甚至都来不及恢复到生命征完全稳定,严重感染和中毒症状又迫使我们进行下一次手术。

术中呼吸、循环难以维持,继续手术还是中止手术?是医护人员救治小龚的过程中面临无数次的手术难题。

每抢救一次就会下一次病危通知书,小龚病情多次濒临危境在死亡边缘徘徊,多次接受床旁持续大抢救,一次又一次艰难地挺了过来,在 ICU 度过了新年、20 岁生日、春节……

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终章

小战士历尽「九九八十一难」,3 个多月后方脱离生命危险,顺利转入烧伤科普通病房进行后续治疗,随后又转入康复科进一步康复训练。

40 余次会诊、18 次大抢救!多学科联合救治,抢回 00 后边防战士生命

自小龚入院以来,先后组织了全军、全校和全院级别的会诊 40 余次、大手术 16 次(其中多次多学科联合手术)、大抢救 18 次、血浆置换 8 次、连续床旁血液净化 1 月余等综合救治,后期持续负压引流,但是渗血明显需要不断输血,累计输注各种血制品超过 100000 ml,终于成功将小战士从死亡线上拉了回来。

问:人体有多少血液?

答:人体内血液量大约是体重的 7%-8%,例如体重 50 kg,血液量约为 3500-4000 mL。

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后续

「世界上哪有什么从天而降的和平,只不过是有人为我们卫国戍边、创造和平。」00 后战士小龚在不满 20 岁的年纪义无反顾地上了前线,为国家的和平贡献自身的力量,充分体现了作为年轻一代军人的担当和责任。西南医院作为陆军军医大学第一附属医院,承担了为军服务的责任,此次救治病例也充分体现了医院多学科协作联合救治危重伤病员的综合实力和战斗力,诠释了姓军为兵、努力做好为战保障的坚强决心。

40 余次会诊、18 次大抢救!多学科联合救治,抢回 00 后边防战士生命

当夏季来临、热浪来袭时,小龚经过前期治疗和康复锻炼,终于站了起来,自己走到了我们身边,虽然因为双下肢肌肉感染坏死面积大和左侧膝关节感染毁损,他可能难以再次返回前线,但是生命保住了,未来和希望就在,就能够继续书写精彩故事和人生……

救治团队

40 余次会诊、18 次大抢救!多学科联合救治,抢回 00 后边防战士生命

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