高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要
患者男，63 岁，反复胃部不适，2024 年 1 月至当地医院胃镜：糜烂性胃炎+萎缩性胃炎（胃体、胃窦），胰头钩突囊性占位。
检查图像
影像表现
a、胃窦部及邻近胃小弯胃壁不均匀增厚，糖代谢持续不均匀增高，符合恶性肿瘤表现（肿瘤活性较高）；
b、十二指肠水平段肠壁稍增厚伴糖代谢持续增高，并肠壁不均匀强化，恶性可能；
c、胰腺钩突区低密度影，无明确强化，糖代谢延时减低，考虑炎性病变。
病理结果
病症概述
根据世界卫生组织分类，印戒细胞癌（SRCC）是一种组织学分型，这种分型最初是源于肿瘤的镜下特征而非其生物学行为，镜下显示肿瘤细胞胞质丰富、充满黏液，核被挤压于胞质一侧呈「印戒」样，因而得名，是一种特殊类型的黏液分泌型腺癌，常发生于胃肠道、乳腺、膀胱及前列腺等部分，而肺脏原发的 SRCC 却很少见。
胃印戒细胞癌是一种恶性程度较高的低分化腺癌，易在胃壁呈弥漫浸润性生长，侵袭力强，转移率高，经常到了晚期才被发现，且其对放化疗反应不佳。
临床表现
胃印戒细胞癌早期并无明显症状。该病一般常表现为上腹部不适、恶心呕吐、腹痛腹胀、反酸嗳气、餐后早饱、食欲不振、黑便等，容易漏诊。随病情发展，依据不同位置具有不同临床表现，包括进食哽噎、幽门梗阻等，出血患者容易导致贫血；晚期患者常可出现腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等症状。
鉴别诊断
该病例需与胃壁生理性摄取和胃淋巴瘤鉴别。在胃壁充盈不佳的情况下，胃壁可出现条片状生理性摄取，主要由于胃壁炎症或平滑肌蠕动引起。胃淋巴瘤在 CT 上表现为多个部位或胃壁弥漫性不均匀增厚，PET 上多表现为 FDG 放射性摄取增高。
治疗与预后
印戒细胞癌对化疗不敏感，化疗效果较差，目前手术治疗仍为首选。如果能早期诊断，早期手术，术后 5 年生存率明显高于其它类型的胃癌。
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