高尚医学影像诊断中心病例
病史摘要
患者女，63 岁，现胸闷、心悸、伴恶心、呕吐入院检查，临床初步诊断左心衰改变，入院期间进一步查体发现患者Ⅱ型糖尿病，伴左下肢广泛坏疽形成，血压不稳定，最高 220/160 mmHg。
外院影像检查提示右肾上腺区软组织结节影，实验室检查具体不详，未带资料。
否认结核、肝炎。
肾良性病变微创手术史。
病例影像资料分析
DOPA PET/CT 显像所示：
右侧肾上腺结节状放射性摄取增高影，大小约 1.9 cm×2.7 cm×2.9 cm，SUVMax 为 10.7
病理结果
符合嗜铬细胞瘤改变。
神经内分泌肿瘤
概 述
神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）泛指起源于神经内分泌细胞或肽能神经元的一类肿瘤，占所有恶性肿瘤的 1-2%。不同部位 NEN 发病率各不相同，其中消化系统（包括胃、肠和胰腺）是常见的发病部位，其次是支气管-肺系统及皮肤、肾上腺、甲状腺等。主要肿瘤包括胰腺 NEN、胃肠道 NEN、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤以及各部位的类癌等。由于 NEN 发病部位的不固定以及病灶体积通常较小，传统的影像学手段如 CT、MRI、超声等对 NEN 的诊断能力有限且无法显示其特有的内分泌特征。18F-FDG PET 显像虽广泛应用于恶性肿瘤的临床诊断中，但作为一种非特异性显像剂，其对于分化较好的 NEN 病灶的检测具有一定局限性。
近年来，随着 18F 标记的多肽 PET 显像技术的日趋成熟，其对 NEN 的诊断效能已远远高于传统显像方法；在嗜铬细胞瘤临床诊断应用中，131I-MIBG 、68 Ga-DOTATATE 、18F -OC 及 18F –DOPA 等新型显像剂的加入，对嗜铬细胞瘤的诊断定位、定性远胜于常规的影像学检查，可进行显像剂互补检查，具有更高的灵敏性和特异性强的优势。
显像机制
18F -DOPA 是左旋多巴的类似物，是多巴胺神经递质的前体，透过血脑屏障进入脑内后被多巴胺能神经元摄取，经多巴脱羧酶脱羧转化为 6- 18F -L-氟代多巴胺，贮存于纹状体，18F -DOPA PET 显像可显示脑内多巴胺的分布情况。帕金森病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失，导致纹状体中多巴胺浓度降低，因此 18F -FDOPA PET 显像也可用于帕金森病等突触前多巴胺功能失调相关疾病的影像诊断。
临床应用
神经内分泌肿瘤儿茶酚胺合成活跃，而 18F -DOPA 作为合成儿茶酚胺的前体物质，可被肿瘤细胞摄取，因此 18F-DOPA PET 显像可用于嗜铬细胞瘤等神经内分泌肿瘤的诊断。
目前 18F –DOPA 显像剂在临床上可应用于帕金森病、自闭症谱系障碍、精神分裂症等神经精神类疾病、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、神经母细胞瘤、胃肠道类癌、甲状腺髓样癌、脑肿瘤、先天性高胰岛素血症等疾病的临床影像诊断 [1-3]。
小 结
18F-DOPA PET/CT 显像的应用，在嗜铬细胞瘤病灶的筛查、分级分期、治疗选择、疗效监测及预后判断等中均显示出良好的诊断价值，充分弥补了常规影像学检查的不足及病理活检的局限性。
参考文献：
[1] Depierreux F, et al. Parkinson's disease multimodal imaging: F-DOPA PET, neuromelanin-sensitive and quantitative iron-sensitive MRI. NPJ Parkinsons Dis. 2021;7(1):57.
[2] Akamatsu G, et al. A revisit to quantitative PET with 18F-FDOPA of high specific activity using a high-resolution condition in view of application to regenerative therapy. Ann Nucl Med. 2017;31(2):163-171.
[3] 关志伟, 等. 18F-FDOPA PET/CT 显像在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤诊断中的临床应用. 中华核医学与分子影像杂志. 2019;39(8):468-472.
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