高尚病例：PET-CT 病例囊腔性肺癌 5 例

囊腔性肺癌是一种影像学上以薄壁囊腔为特点的少见肺癌类型。占肺癌的 1～4%。腺癌多见，鳞癌少见。囊腔直径＞5 mm，囊壁厚度＜4 mm 的囊壁占 1/2 环周以上。早期表现不典型，很容易误诊。

今天通过本中心发现的 5 例囊腔型肺癌复习相关知识。

病例一高尚 

病史摘要

女，62 岁，以咳嗽，咳痰就诊，发现肺部占位。

PET/CT 图像

病例二高尚 

病史摘要

男，69 岁，体检发现肺部结节 10 月余，近期增大。

PET/CT 图像

病例三高尚 

病史摘要

男，46 岁，体检发现肺部占位，CEA 升高。

PET/CT 图像

病例四高尚 

病史摘要

咳嗽、咳痰伴痰中带血 1 周就诊，发现肺部病变。

PET/CT 图像

病例五高尚 

病史摘要

男，68 岁，体检发现肺内占位伴肺门淋巴结肿大。

PET/CT 图像

小结

01 囊腔性肺癌的发病机制

囊腔型肺癌的发生机制和定义尚未统一定论，可能发生机制：

1、肿瘤坏死液化排出形成薄壁空洞肺癌；

2、小细支气管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；

3、肺癌细胞沿肺泡伏壁生长和活瓣机制发生囊腔环形增厚；

4、原有肺大泡的囊壁恶变，形成囊腔和结节。

02 囊腔性的 Mascalchi 分型

I 型：囊外结节型；

II 型：囊内结节型；

III 型：环形增厚型；

IV 型：多发囊腔、结节混合型。

03I 型  囊外结节型

1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出；

2、结节大小不一，密度分为实性结节和 GGO 结节；

3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约 45-78%）。

4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。

04I 型  囊外结节型

1、囊壁厚薄不一，有壁结节向囊外突出；

2、结节大小不一，密度分为实性结节和 GGO 结节；

3、较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等恶性征象（约 45-78%）。

4、较小的结节伴发恶性征象不多，诊断困难。

05II 型：囊内结节型

1、较大结节有分叶、空泡征，无毛刺；囊腔内分隔、血管穿行等。

2、囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。

06III 型：环形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）

囊壁增厚光滑型：

1、囊壁较薄、厚薄一致、囊腔张力较大。

2、外缘光整、内壁光滑。

3、恶性征象较少、早期诊断困难。

囊腔型肺癌、肝脏多发转移

07III 型：环形增厚型：（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）

囊壁增厚毛糙型：

1、囊壁略厚、囊腔张力不大。

2、外缘毛糙、囊壁内侧面不光滑。

3、分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等。

囊腔型肺癌、纵隔淋巴结转移

08IV 型、多房分隔型肺癌

1、囊性外形不规则分叶状外观；囊壁厚薄不一。

2、囊内粗细不等的分隔，多个小囊腔；可合并小结节。

3、囊外可见多个恶性征象。

09 囊腔性肺癌影像诊断要点

1、囊腔形态不规则和囊壁毛糙；

2、囊壁不规则增厚合并结节分叶毛刺等恶性征象；

3、壁光滑型囊性肺癌很少见，很容易误诊；

4、形态表现不典型病变应定期随诊；

5、随访过程出现囊壁不规则增厚、壁结节增大时应及时终止随访，及时手术；

5、PET/CT 适用于囊壁或实性结节大于 8 mm 病灶；对薄壁型、GGO 结节型肺癌价值不大。

10 鉴别诊断

1、肺结核薄壁空洞：结核病史和结核临床症状；尖后段、背段等常见发生部位；多形态病灶、薄壁空洞周围的卫星病灶。

2、先天性肺囊性病：小儿多见，成人少见。多有反复感染、可出现小气液平面。本病有恶变倾向；鉴别困难时需要定期随访。不规则囊实性病灶早期手术切除为主。

3、囊性转移瘤：多发和单发囊性肺转移瘤的诊断和鉴别有时很困难。结合原发病变、多灶性和多脏器转移等特点进行鉴别。

4、肺大泡、肺囊肿：囊肿张力高，壁菲薄，边缘光滑锐利。出现囊壁毛糙、增厚、结节，要特别引起注意。