发布于:2022-09-01
原创

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

病史摘要

70 岁女性,肺癌术后数年,于本中心行肺部 CT 常规复查,疑右侧肾上腺有肿物,行超声检查。

超声检查

超声检查发现右肾下极一大小约 2.5x2.1x1.8 cm 实性稍高回声包块,界清,轮廓规整,稍向外突起,内回声不均匀,可见不规则小低回声区,周边见血流信号。考虑肾占位性病变,建议进一步检查。

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断
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外院检查

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

遂外院行腹部核磁增强检查,结果提示:右肾前下段-后段交界区富血供、囊实性结节(以实性为主),考虑肾癌可能,不除外乏血供错构瘤。

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

MR 平扫结果提示:右肾前下段与后段交界处占位性病灶,考虑肿瘤性病变(肾 CA? 请结合临床)。

肾血管造影示:

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断
高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

于 2022 年 6 月 15 日在外院行手术切除,术后病理结果示:肾透明细胞癌。

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

肾细胞癌

肾脏肿瘤中,以恶性肿瘤多见,最常见的是肾细胞癌,发好于中老年,男性多发于女性,其中以透明细胞癌多见,它起源于肾小管上皮细胞,可发生于肾脏的任何部位,但以肾上、下极多见。

在早期,没有任何症状,直到中晚期才出现血尿、腹部肿块及腰痛等。其高发因素有:长期吸烟、高动物脂肪及高蛋白饮食、肥胖症、医源性因素,如:血液透析、服用镇痛药及抗高血压药物等。

本病例中患者长期服用镇痛药及降压药物。

肾癌超声的常见鉴别诊断

一、肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)的鉴别:

肾癌血流比较丰富,彩色多普勒检查有助与乏血供的肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别。

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肾癌二维图像
高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断
肾癌血流丰富
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肾错构瘤

二、肾脓肿的鉴别:

肾癌超声表现为肾实质内类圆形肿块,边界清晰,一般来说肾的活动度不受限,而肾脓肿边界不清,肾活动度一般明显受限,另肾脓肿有高热、寒战、乏力的感染症状和腰部叩击痛的体征,而肾癌早期多为无痛性血尿多见,随病情进展至晚期会出现腰部剧痛及肿块。

肾脓肿经过抗炎治疗后体积会逐渐缩小,而肾癌不会有这种动态变化。

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断
高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

三、与肥大肾柱的鉴别:

肾柱肥大是肾皮质向肾髓质锥体间延伸的部分,为位于肾中上部的单个肾柱,其回声强度与肾皮质相同且与肾皮质相延续,左侧发生率高于右侧,不会引起肾形态改变或压迫肾盂引起积水

高尚病例:超声发现一例肾癌的病例分享及其鉴别诊断

四、肾癌与肾上腺肿瘤或肝肿瘤的鉴别:

1、肾上腺肿瘤易与肾上极肿瘤混淆,鉴别点:肾上腺肿瘤位于肾上方肾包膜外,与肾有较明显的界限,肿瘤与肾内部结构没有关系,不会引起肾内结构变形等改变

2、肝肿瘤一般易与右肾肿瘤混淆,鉴别要点是肝肿瘤位于肝脏包膜内,向肾凸出,呼吸时随肝脏一起运动;而肾肿瘤则相反,位于肾包膜内,向肝脏凸出,呼吸随肾一起运动。

五、肾癌还需要与肾的嗜酸细胞瘤相鉴别:

嗜酸细胞瘤是肾的良性肿瘤,边界清晰,呈球形,为实性肿瘤,内部回声均匀,随着嗜酸细胞瘤的整体增大,内部可探及特征性的中央部呈星状分布的中央型瘢痕,且呈低回声,但是大多数难以与肾癌鉴别,需要行肾切除术。

总结

1、肾癌与肾错构瘤的鉴别点:看血流,肾癌大多血流丰富,肾错构瘤血流稀疏。

2、肾癌与肾脓肿的鉴别:需要从临床症状、活动度、抗炎治疗、图像前后对比变化等方面综合考虑;

3、与肾上腺肿瘤及肝肿瘤的鉴别:肾上腺肿瘤与肾包膜界限清晰,肝肿瘤呼吸时随肝脏一起运动。

4、与肾柱肥大、嗜酸细胞瘤等鉴别:肾柱与肾实质回声相同,但不会引起肾盂积水。嗜酸细胞瘤少见,在超声下与肾癌较难鉴别,需与结合病理检查。

我国肾癌发病率逐年上升,目前已成为常见的泌尿系统肿瘤之一,近年来,大多数肾癌患者是健康体检时发现的无症状肾癌,这些患者占肾癌患者总数的 50-60%,超声作为筛查肾肿瘤的优选检查手段,以其安全、价廉、重复性强,适用于任何年龄等优点在常规体检中广泛应用,并为临床早发现早治疗发挥着重要作用。

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