病例一
病史摘要：
35 岁女性，双侧眼球突出，双眼交替疼痛不适数月，右侧明显，确诊甲亢半月余。
检查所见：
图 A-E，常规扫描序列示双侧眼球明显突出，双侧眼外肌肌腹不同程度增粗，以右侧内直肌及双眼下直肌明显，并于 T2 压脂序列信号增高；图 F，DWI 眼肌未见弥散受限。
病例二
病史摘要：
26 岁女性，甲状腺乳头状癌术后 1 年半余，左眼向上视物时重影半年余，并左眼球突出，无甲亢病史。
检查所见：
图 A-F，常规扫描序列示左侧眼球轻度突出，左眼下直肌、内直肌肌腹增粗，压脂序列呈等 T1 稍长 T2 信号，余眼部结构未见异常。
甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病（TAO），也称为 Graves 眼病，是一种自身免疫性炎症性疾病，是 Graves 病 (GD) 常见的甲状腺外表现，见于 25%–50% 的 GD 患者，TAO 也发生在 2% 的慢性甲状腺炎患者和少数甲状腺功能正常的人群中。TAO 的发病机制较为复杂，可受遗传、免疫、环境等多种因素影响。
TAO 的临床表现多样，患者可出现包括眼睑退缩、眼球突出、复视、限制性斜视、暴露性角膜炎和甲状腺功能障碍性视神经病变等表现。该疾病的临床过程包括两个阶段，以炎症和眼眶组织重塑为特征的进行性活动期，和以间质纤维化、胶原蛋白沉积和脂肪浸润为特征的非活动期。
影像学表现
获益于软组织的高分辨率特性，磁共振成像 (MRI) 已越来越多地用于协助诊断 TAO 和分期。TAO 的主要影像学表现为眼球突出、眼外肌肌腹增粗、球后脂肪增多。下直肌更易受累，少数患者可合并肌腱增粗，多为双侧眼睛受累。其他表现可合并泪腺体积增大、眼睑和视神经水肿等改变。处于炎症活动期眼肌、视神经等则表现为高信号；疾病晚期，眼肌出现纤维化，在 T1WI 和 T2WI 序列均呈现低信号；一些研究则表明脂肪浸润程度可能随着疾病不活动而增加。
此外，钆剂增强扫描可能有助于区分水和纤维化含量，从而提供更优化的分期性能。
鉴别诊断
肌炎型炎性假瘤：典型者表现为单侧眼外肌腹肌腱同时增粗，上直肌和内直肌更易受累，眼睑软组织肿胀增厚，眼眶内异常密度或信号影。
颈动脉海绵窦瘘：表现为增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦，可继发眼球突出等改变。
淋巴瘤：少见，可原发于眼眶或为全身疾病在眼眶的表现，单眼发病常见，病变可沿肌锥外间隙向眼眶浸润生长，累及眼肌、眼环、泪腺等，或为局限性肿块表现。
治疗
TAO 的发病涉及自身抗原、淋巴细胞、成纤维细胞和许多其他部分。对于极重度和中重度 TAO 患者，应优选糖皮质激素治疗，而对于非活动性 TAO 患者，可考虑进行眼眶减压手术。
在实际诊疗过程中患者可能同时合并其他疾病或出现一些并发症，我们需在对疾病本身进行持续监测的同时，进行综合的诊治，使患者病情得到缓解或维持在一个稳定的状态。
作者简介
余一凡，影像科医师，医学硕士，毕业于南方医科大学，主要研究方向为骨关节系统、类风湿性关节炎。从事医学影像工作 3 年，在南方医科大学珠江医院完成住院医师规范化培训。
擅长：熟悉中枢神经系统及骨关节系统疾病诊断，对相关常见病、疑难病例有一定的临床经验和研究。
* 以上内容仅作为学习分享，如有相关不适症状，请及时就医。
参考文献：
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[3]Li, Q. , et al. "Clinical characteristics of moderate-to-severe thyroid associated ophthalmopathy in 354 Chinese cases." Plos One 12.5(2017):e0176064.
[4]Şahlı, Esra, and Kaan Gündüz. 「Thyroid-associated Ophthalmopathy.」 Turkish journal of ophthalmology vol. 47,2 (2017): 94-105. doi:10.4274/tjo.80688.
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