高尚病例：PET-CT/MRI 多模态检查实现「一站式」诊断

高尚医学影像诊断中心

2022-06-21 14:10:36

自 2000 年 PET-CT 进入市场以来，PET 与 CT 的融合使得各自的优势得到了很好发挥，劣势得以弥补，在肿瘤、神经系统疾病和心血管疾病的诊疗中具有重要的意义，但也有一些不足。MRI 具有很好的软组织对比及功能成像上对于 CT 有着巨大的优势，其与 PET 的融合可以用于肿瘤、神经精神疾病及血管疾病等领域。

同机融合设备要求高，检查费用高，成像时间长。成都高尚医学影像诊断中心拥有全套西门子前沿影像设备和全国知名的专家团队优势，开展 PET-CT/MRI 多模态三维一体化融合成像技术，该技术实现局部病灶的异机图像之间的精确三维融合，生成了集分辨组织、代谢、血流及位置等多参数图像，图像精确，报告及时。

病史摘要 1

病例 1：

男性，59 岁。因上腹胀痛不适，大便性状改变二月余，就诊于外地县医院，上腹部 CT 平扫提示：右中腹部包块，恶性肿瘤？肝右后叶低密度灶，转移性病变待排；肿瘤标志物正常。为明确病变性质及全身情况，接诊医师推荐患者到成都高尚医学影像诊断中心行 PET-CT 检查和上腹部/MRI 多模态检查。于本中心行全身 PET/CT 及上腹部 MRI 平扫+增强, 并与 PET 异机三维融合。

检查所见：

PET/CT 融合图：

PET/MR 增强融合图：

PET/MR 融合图示肝左內叶病灶：

PET-CT/MRI 平扫及增强多模态显像提示：

1、腹-盆腔小肠壁呈多发节段性不均匀增厚伴肠腔不同程度扩张，以右中腹为著，呈团块状（较大截面约 15.7 cm×7.2 cm），FDG 代谢异常增高（SUV 最大值为 22.52）；肝脏 PET/CT、PET/MRI 平扫+增强多模态显像示肝右后叶肿块（约 6.4 cm×6.7 cm×9.6 cm），CT 呈低密度，MRI 呈长 T1 长 T2 信号，弥散受限，边缘明显强化，FDG 代谢异常增高；左肾上腺外支结节（1.9 cm×1.2 cm），MRI 明显强化，FDG 代谢异常增高。肝-胃间隙、肠系膜根部及腹膜后数枚淋巴结，MRI 均匀强化，FDG 代谢增高，考虑非霍奇金淋巴瘤。

2、肝脏 PET/MRI 示肝左外叶上段结节，MRI 持续强化，FDG 代谢未见增高，考虑血管瘤。

通过一次 PET-CT/MR 增强多模态显像，明确解答了临床的疑问。右中腹部包块，同时发现：肝右后叶低密度病变，腹-盆腔小肠壁多发节段性增厚，左侧肾上腺外侧支结节灶，肝-胃间隙、肠系膜根部及腹膜后多发淋巴结增大等，均是非霍奇金淋巴瘤多发侵润的改变，明确了病灶的范围；另外还新发现了肝左外叶上段病变，PET/CT 未能发现，而通过 PET/MR 平扫及增强，提示病变为血管瘤可能，避免了漏诊、误诊可能造成的临床纠纷。

病史摘要 2

病例 2：

女性，60 岁，右肺中叶结节术后病理提示：肿瘤细胞呈 CK5/6（+）、P63（+）、PCK（+）、CK8（+）、CK18（+）、EGFR（+）、CD31（-）、D2-40（-）、S-100（-），Ki-67 核阳性率约 20%，结合组织形态学、免疫表型及 EBV 原位杂交结果，支持为 EBV 相关性癌，建议临床排除有无鼻咽部病变后再考虑肺原发淋巴上皮瘤样癌。

考虑到临床需要排除鼻咽部肿瘤，而 CT 对鼻咽部病变显示欠佳，为了给临床精确诊断，我中心特意为患者行全身 PET-CT/鼻咽部 MRI 平扫及增强多模态显像。

检查所见：

PET/MR 增强融合图：

PET-CT/MR 平扫及增强多模态显像提示：

鼻咽部 PET-CT/MR 平扫及增强多模态显像未见确切软组织占位和 FDG 代谢异常增高影。

通过鼻咽部 PET-CT/MR 平扫及增强多模态显像最终排除了肿瘤来源余鼻咽部的可能，为患者的后续治疗提供了影像学支持。

病史摘要 3

病例 3：

女性，77 岁，右肺上叶后段单发肿块，临床考虑肺癌，需要排除有无脑转移，确定治疗方案。根据《原发性肺癌诊疗指南（2022 年版）》的专家共识，PET 对于肺癌淋巴结转移和胸腔外转移有非常好的诊断效能（脑转移除外）。因此，为了明确有无脑转移，我们需要更多的影像信息支持。患者家属经过多方打探，了解到成都高尚医学影像诊断中心开展 PET-CT/MRI 多模态「一站式」显像，诊断疾病，大大提高了诊断准确性，决定来到我中心检查。

检查所见：

PET/MR 增强融合图：

PET-CT/MR 平扫及增强多模态显像提示：

1、右肺上叶后段不规则高密度影（4.2 cm×3.0 cm×2.0 cm），边缘呈磨玻璃，其内见大量含气支气管，FDG 代谢不均匀增高，提示恶性病变（IAC）可能。

2、MR 平扫及增强显示：脑萎缩；双侧额叶、半卵圆中心、基地节区多发异常信号区，注射造影剂后未见异常强化，PET 代谢未见异常增高，提示为多发脑缺血、梗死灶，未见脑内转移征象。

通过颅脑 PET-CT/MR 平扫及增强多模态显像明确了病变为肺内单发肿块，排除了颅内及全身其余部位的转移，为治疗方案的制定提供了可靠的依据。

类似的病例还有很多，成都高尚医学影像诊断中心积极开展 PET-CT/MR 平扫及增强多模态显像，充分发挥 PET 在分子水平显像的优势和 MR 多参数、多序列显像，软组织分辨力高的优点。在大型医院两种分属核医学科和放射科的不同检查方法，能在本中心短时间一次完成检查，发挥出 1+1＞2 的效果。为疾病精准治疗提供准确的诊断！