病史摘要
男，47 岁，发现左侧下颌骨肿瘤数月，左侧颌面部肿胀。
外院 CT
MR 影像图
MR 平扫+增强：左侧下颌骨骨质破坏，下颌骨及周围见软组织肿块，呈不均匀稍长及稍短 T2 信号，压脂像上呈稍低周围稍高信号，边缘欠清晰，大小约 5.3 cmX4.1 cmX5.2 cm，不均匀强化，边缘强化为著，左侧咬肌受累及，邻近组织受压。
诊断：左侧下颌骨骨质破坏伴周围软组织肿块，考虑恶性肿瘤，骨肉瘤可能。
随访
下颌骨骨肉瘤
概述
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种, 约占原发性恶性肿瘤的 21%, 其发生率是软骨肉瘤的 2 倍, 骨纤维肉瘤的 5 倍, 多发生在青壮年, 约 70%～80% 在 30 岁以下。
在颌骨发生的骨肉瘤较为少见, 约占全部骨肉瘤病例的 7%。尽管青少年也可发生，但以 30 岁左右为高发年龄, 较长骨骨肉瘤的高发年龄大约晚 10 年。下颌骨受累较上颌骨常见。上颌骨病变多从牙槽嵴起源, 而下颌骨多从下颌体起源。
病理: 肿瘤起源于骨髓腔, 并在髓腔蔓延, 肿瘤向骨外发展时, 常先侵入骨皮质哈氏系统, 沿血管周围组织浸润蔓延, 穿过骨皮质达骨膜下方再侵入软组织。肿瘤骨少时, 瘤组织为灰白色，质较脆。肿瘤骨多时，呈黄白色, 质坚硬。有时在肿瘤内可见散在的砂砾样骨质。肿瘤常见有广泛坏死、液化及囊腔形成。
影像表现
MRI 表现: 肿瘤骨在 T1 加权像为低信号,T2 加权像为高信号。当骨皮质受侵破坏时,MRI 表现为正常低信号的骨皮质被等信号的肿瘤组织取代。MRI 能将软组织块影勾画得十分清楚, 信号强度变化与肿瘤骨相一致，但注射 Gd-DTPA 后, 软组织块影较肿瘤骨增强更明显。另外有时可见到软组织肿块的边缘有一圈低信号区, 系肿瘤的假包膜, 软组织肿块内部信号不均。匀, 提示骨肉瘤的恶性程度较高。MRI 观察肿瘤侵犯关节软骨较好。
颌骨骨肉瘤表现为骨质破坏, 病损区可呈溶骨性低密度、高低混杂密度或成骨性高密度影。一个重要的早期征象表现为骨肉瘤沿着牙周韧带间隙生长扩散而使牙周韧带间隙增宽, 并且通过同样的方式使下颌骨牙槽管扩大，不过这一征象在其他肉瘤中也可见到 (例如纤维肉瘤、尤因肉瘤)。偶尔可见骨膜反应，可以观察到竖发形、日光放射状或葱皮样的不同骨膜反应表现。CT 可以准确显示肿瘤内钙化、骨质破坏或骨膜反应 (如下图），而 MRI（T1WI 和 T2WI）可更好地显示肿瘤髓内病变范围及骨外组织成分。
骨窗轴位 CT 示左侧下颌支的骨肉瘤
骨质破坏区域邻近下颌切迹，软组织肿块内见瘤骨形成、内抵翼突外侧板，后达茎突，外侧致面部肿胀。
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