近 20 年来，PET-CT 在医院使用频率越来越高了, 特别是在肿瘤方面的应用，主要用于肿瘤筛查、肿瘤分期、寻找原发灶、放疗靶区划定、治疗中和治疗后的疗效评估。PET/CT 检查优势在于病灶一目了然，宏观而全面。
然而单一 PET/CT 不能解决所有问题，部分病变虽然高代谢但是需要与炎性病变鉴别，部分肿瘤 FDG 代谢轻微增高甚至无代谢（高分化肝细胞肝癌/小肝癌、肾透明细胞癌、消化道印戒细胞癌、粘液癌等），而且软组织分辨率有限，部分＜0.5 cm 小病灶很难探测出来。
针对上述情况提出 PET/CT-MR 多模态融合技术，进行有针对性的局部 MR 平扫+增强检查，并与 PET 图像异机融合，实现图像之间的精准三维融合，进一步明确病变性质，提高疾病的诊断及鉴别诊断，同时了解肿瘤的浸润深度及灶周组织受侵情况。
PET/CT-MR 多模态融合技术主要优势
01、同时具有 PET、CT、MR 多项检查功能，实现不同检查技术的优势互补。
02、弥补软组织高分辨率的要求。
03、进一步提升微小病灶检出率。
04、各种成像信息相互印证，利于肿瘤的诊断及鉴别诊断。
05、可更准确反映肿瘤的边界、浸润深度、邻近器官受侵情况、肿瘤血供及功能代谢等情况。
06、肿瘤治疗前更精准分期、寻找原发灶、放疗靶区划定、治疗中和治疗后的疗效评估。
PET/CT-MR 多模态融合技术在肺癌脑转移中的应用
肺癌容易脑转移，但是单一 PET/CT 对于颅内小转移灶显示欠佳，使用 PET/CT-MR 多模态融合技术更容易发现颅内小转移灶。
病例 1：男性，71 岁，胸闷、胸痛一月余，偶有咳嗽、咳痰及头晕，无明显发热。外院 CT 平扫发现右肺占位，肿瘤指标未查。既往有阑尾炎手术史，否认结核、肝炎、高血压及糖尿病等。
本院 PET/CT-MR 多模态检查：全身 PET/CT 检查示右肺上叶肺癌，右侧肩胛骨及股骨上段骨转移，头部 CT 图像未见明显占位性病变；结合头部 PET/MR+C 发现右侧额叶 0.4 cm 强化小结节，考虑颅内小转移灶。
PET/CT-MR 多模态融合技术在颅内占位中的应用
颅内占位可以是原发神经胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等各种肿瘤性病变，也可以是脑囊虫病、脑结核等各种良性病变，PET/CT 对于颅内原发病变的诊断与鉴别诊断存在很多不足，结合颅脑 PET/MR 多模态融合技术可以更加清楚显示肿瘤细节，对于病灶的定位、定性及鉴别诊断有其独特优势。
病例 2：58 岁，男性，头晕、头痛两个月，无明显发热及呕吐症状，无高血压、糖尿病病史，血常规及肿瘤指标正常。外院 CT 发现颅内占位。
本院 PET/CT-MR 多模态检查：全身 PET/CT 仅于透明膈后部见高代谢混杂密度占位（囊变、坏死及钙化成分），全身其它部位未见明显高代谢占位；颅脑 PET/CT-MR 清晰显示病灶轮廓，呈长 T1 混杂 T2 信号，病灶内见血管流空征，增强扫描呈明显不均匀强化，并可见迂曲增多肿瘤血管网，综合诊断为颅内原发病灶（中枢神经细胞瘤可能），术后病理证实为中枢神经细胞瘤。
PET/CT-MR 多模态融合技术在鼻咽癌中的应用
鼻咽癌多见于广东沿海地区，多数鼻咽癌采取放疗及化疗治疗方式，PET/CT-MR 多模态融合技术可以更加清楚的显示病灶的浸润深度及分期情况，便于治疗方案的制定及放疗靶区的勾画。
病例 3：男性，63 岁，鼻塞一周伴出血一次，未做任何检查。
本院 PET/CT-MR 多模态检查：全身 PET/CT 示鼻咽癌伴右侧颈动脉鞘区淋巴结转移，鼻咽部 PET/MR 平扫及增强检查，更清楚显示鼻咽部病变有无侵犯邻近软组织及颅底骨质，方便临床靶区勾画的准确性。
PET/CT-MR 多模态融合技术在肝癌中的应用
部分高分化肝细胞肝癌代谢不高或轻微增高，单一 PET/CT 诊断有所困难，使用 PET/CT-MR 多模态融合技术给疾病的诊断提供了更多依据，肿瘤范围及邻近关系显示更加清楚。
病例 4：男性，50 岁，有乙肝多年，近半年上腹部不适，偶有腹痛，AFP ＞1000，外院 CT 平扫示肝左叶低密度占位，肝癌可能。
本院 PET/CT-MR 多模态：PET/CT 示肝左外叶稍低密度占位，边界不清，代谢稍增高（略高于正常肝实质），门静脉左支增宽伴密度减低，代谢略增高，结合肝脏 PET/MR 普美显增强检查清楚地显示了左叶占位的轮廓边界、强化方式（快进快出不均匀明显强化）及门静脉左支充盈缺损，综合考虑为原发性肝细胞癌，伴门静脉左支癌栓形成。
PET/CT-MR 多模态融合技术在肝脏孤立性结节中的应用
部分肝脏孤立性结节仅靠单一 PET/CT 难以定性，需要多种疾病相互鉴别，比如肝腺瘤、肝血管瘤、小肝癌、肝硬化结节等之间的鉴别。
病例 5：男性，44 岁，体检发现肝 S2 段低密度结节（直径 1.8 cm），无乙肝及饮酒史，AFP 及 CEA 正常，无发热腹痛等不适。既往右上臂外伤缝合术。否认高血压、糖尿病及外伤史。
本院 PET/CT-MR 多模态：PET/CT 示脂肪肝背景，肝左外 S2 段等-略高密度结节，MR 增强检查结节边界清晰，呈渐进性明显强化，考虑为血管瘤。
PET/CT-MR 多模态融合技术在胰腺癌中的应用
胰腺肿瘤及非肿瘤病变（如胰头癌、实性假乳头状瘤、胰岛细胞瘤、神经内分泌癌、淋巴瘤、转移瘤、自身免疫性胰腺炎等）在 PET/CT 检查中代谢绝大部分增高，故有时需进一步行 CT/MR 增强检查以鉴别诊断。
例 6：胸闷、上腹部不适疼痛半年，外院 CT 平扫发现胰腺占位，Ca199：499，AFP、CEA、CA125、CA153 均正常，无明显黄疸，有子宫肌瘤子宫全切手术史，糖尿病多年。
本院 PET/CT-MR 多模态：PET/CT 显示胰头部高代谢占位（边界欠清），胰腺 PET/MR 增强检查清楚显示胰头病变轮廓边界及邻近组织关系，增强显示为乏血供肿瘤，强化程度低于正常胰腺组织，综合考虑为胰头癌。
PET/CT-MR 多模态融合技术在四肢骨肿瘤中的应用
骨肿瘤往往在 CT 上难以鉴别，且 PET 代谢可高可低，而 MR 可以显示肿瘤病灶内部成分、骨膜反应、周围软组织水肿情况、相应骨质及骨髓腔改变。
案例 7：8 岁女孩，左大腿疼痛伴跛行一月余。
本院 PET/CT-MR 多模态：PET/CT 发现左侧股骨上段周围块状高代谢病灶（未见明显肿瘤骨），邻近骨质未见明显破坏，左侧髂血管旁高代谢肿大淋巴结，全身其它多处骨骼高代谢病灶伴部分溶骨性骨质破坏；左侧大腿 PET-MR 检查，清晰显示左侧股骨上段周围肿瘤范围，邻近肌肉软组织水肿不明显，股骨上段骨质未见明显破坏，综合考虑为间叶组织来源恶性肿瘤（软组织肿瘤与骨膜型骨肉瘤）伴淋巴结及多发骨转移。
随访病理活检：腺泡样横纹肌肉瘤。
作者介绍
王鹏龙 DR.WANG，主治医师，广州市医师协会核医学与分子影像医师分会委员。
曾就职于湖北宜城市人民医院、广州中医药大学金沙洲医院，2018 年至今就职于高尚医学影像中心，从事 CT 及 PET/CT 等影像诊断工作十年余，主要负责核医学科 PET/CT 报告诊断、科室管理及教学工作。曾多次在中华医学核医学会议发表文章。经验丰富，有较强处理疑难问题能力。
擅长项目：擅长各种常见病及肿瘤的影像（CT 及 PET/CT）诊断，对于胸腹部实体肿瘤的诊断也有个人的独到见解。
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