高尚病例：胰头癌一例

病史摘要

患者女，67 岁，主诉：全身皮肤黄染、瘙痒一月，临床诊断「胆道梗阻」；曾行 CT、MR 检查；近期胃镜下取材（具体位置不详）术后病理诉良性病变，肿瘤指标：铁蛋白及 CA199↑；自发病以来食欲减退、厌油腻，二便可。既往：右肱骨外伤骨折内固定取出术后，双眼白内障术后。

检查图像

影像诊断

肝脏汇管区置管术后，胆囊增大，肝内胆管、胆总管扩张，下段变窄，主胰管亦扩张，胆总管和主胰管会合区胰头内轻度强化结节，葡萄糖代谢与邻近胰腺组织无明显差异，多考虑良性或低度恶性肿瘤，建议临床结合肿瘤标志物等综合分析。

病理结果

（胰头组织）中-低分化导管腺癌。

（胆总管）见癌累及，（断端）未见癌。

（十二指肠）局部肌层内见癌累及

病例小结

因胰腺位于人体深处部位，导致胰腺癌早期很难发现。若患者出现黄疸、腹背疼痛、不明原因消瘦等情况，应该及时到医院就诊。

病症概述

胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，是预后最差的恶性肿瘤之一。约 90% 为起源于腺管上皮的导管腺癌。病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。

临床表现

取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点为病程短、发展快和迅速恶化。最多见的症状是上腹部饱胀不适、顽固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，需进一步做实验室及其他辅助检查。

鉴别诊断

胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

治疗及预后

治疗：治疗原则以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。

预后：胰腺癌预后极差。早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键，手术后应用放化疗等辅助治疗可提高生存率。对手术辅助化疗并加用放疗的患者，其 2 年生存率可达 40%。

作者简介

周绍倩

从事医学影像工作十余年，在影像诊断及技术方面均有较丰富的临床经验。

擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断及技术，对胸腹常见病、疑难病例有一定临床经验及研究。