高尚病例：膀胱癌

病史摘要

患者：男，54 岁，尿频、尿急、尿痛、尿不尽一年，超声示膀胱右侧壁包块 2.1 cm×2.0 cm，CDFI 见血流信号，双侧附睾头囊肿，遂至高尚医学影像诊断中心行 CT 及 MR 检查。

检查图像

CT 平扫

CT 动脉期

CT 静脉期

CT 延迟期（5 min）

T2WI

T1WI

DWI（B 值 800）

ADC

病例小结

【CT 表现】

平扫: 可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块可呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。增强扫描：早期肿块可明显均匀强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。

【MRI 表现】

（1）膀胱壁突向腔内的肿块，或膀胱壁不均匀增厚。

（2）平扫 T1WI 病灶呈等或略高信号，T2WI 肿瘤的信号高于肌肉信号，DWI 上病灶呈高信号。

（3）动态增强扫描早期肿块显著强化，之后信号强度逐渐减低。

（4）肿瘤向外侵犯可包裹周围组织，使其结构不清，有时可见盆腔淋巴结肿大。

影像诊断

影像诊断：膀胱右上壁附壁结节影，考虑肿瘤，膀胱癌可能。

病理：大体所见：送检膀胱肿瘤组织约 2.5 cm×2 cm，肿瘤边缘组织约 0.6 cm×0.4 cm

光镜所见：肿瘤组织片状或乳头状，核有异性，中度分化。

病理结果：

1.（膀胱）乳头状移行上皮癌；

2. 送检（肿瘤边缘）组织（-）。

病症概述

流行病学

膀胱癌可发生于任何年龄，多见于 50 岁以上，发病率随年龄增强呈增加趋势。其发病与吸烟、职业暴露（如接触芳香胺类化学物质及染料）等因素有关。

临床表现

无痛性肉眼血尿多为首发症状；膀胱刺激征；排尿困难或尿潴留；上尿路梗阻症状等。

诊断

膀胱镜及病理活检是诊断膀胱癌的金标准。

鉴别诊断

本病需要与上尿路肿瘤、非特异性膀胱炎、泌尿系结核、尿石症、腺性膀胱炎、良性前列腺增生、前列腺癌及脐尿管肿瘤等鉴别。

治疗方案

膀胱癌治疗采用以手术为主，联合其他治疗方式的综合治疗。在临床上可根据肿瘤浸润深度分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），依据分期分级及全身情况采用个体化治疗方案。

预后

患者预后与肿瘤分期及病理类型相关，与手术切除效果及综合治疗方案有关。

作者简介

周绍倩，从事医学影像工作十余年，在影像诊断及技术方面均有较丰富的临床经验。

擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断及技术，对胸腹常见病、疑难病例有一定临床经验及研究。

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