【高尚病例】髂胫束综合征 2 例

高尚医学影像诊断中心 病例

患者 1：

老年女性，69 岁，因左膝疼痛数月就诊，未述外伤史，现于本中心行左膝 MRI 检查了解具体情况。

检查所见：

图 1--3 左膝 MRI 示：左侧髂胫束增厚肿胀，PDWI 信号明显增高，提示髂胫束综合征。

患者 2：

患者中年女性，50 岁，因爬山后左膝不适伴疼痛就诊，外院疑半月板损伤，现于本中心行左膝 MRI 检查了解具体情况。

检查所见：

图 4-6 左膝 MRI 示：左侧髂胫束增厚肿胀，PDWI 信号增高，邻近软组织肿胀，提示髂胫束综合征。

讨论

一、概述

髂胫束综合征（The iliotibial band friction syndrome,ITBS），在 1975 首次被 Rennel 报道，指由各类因素所引起的髂胫束（iliotibial band,ITB）及其周围结构异常而导致的综合征，又称膝外侧疼痛综合征、「跑步者膝」，是由于膝关节反复屈伸活动导致髂胫束损伤或劳损引起的病症。

二、髂胫束的解剖及功能

髂胫束为股骨外侧最大的一块筋膜，其位于髂前上棘前外侧部分，覆盖并经过股骨大转子向下延续至大腿肌肉外侧，覆盖并经过股骨外髁，最终止于胫骨平台外侧。髂胫束下端纤维呈鸡爪样广泛附着于胫骨前外侧结节等结构，且各束止点均与骨膜附着紧密，使其具有强大的固定与抗拉力能力。其作用是连接外侧髌骨并防止髌骨向内侧平移，同时具有伸直膝关节及帮助髋关节外展的功能。

三、损伤机制

髂胫束综合征的发病机制目前尚未明确，主要有以下几点原因：

（1）. 炎症与摩擦机制：部分学者认为，在膝关节屈伸活动期间髂胫束在股骨外侧髁上不断前后摩擦导致周围产生炎症，在膝关节屈曲约 30°时最为明显。也有部分学者认为，髂胫束与胫股关节之间存在一个潜在性的囊，该囊在膝关节运动时被髂胫束带动在股骨外侧髁上反复摩擦而发炎。

（2）. 生物力学因素：髋外展肌群（特别是臀中肌及臀大肌）无力。

（3）. 阔筋膜张肌紧张：站立时髋关节屈曲增加，髋关节内旋增加，紧绷且相对较强的阔筋膜张肌可能支配较弱的臀中肌和臀大肌，并可能导致姿势变异，步行或跑步时的这些补偿可能导致站立时髋关节和股骨控制不良，并可能导致髋关节过度内收和膝内翻或外翻。

四、临床特征

（1）膝关节外侧疼痛：这是最典型的症状。疼痛点非常明确，就在股骨外上髁的位置。

（2）疼痛性质初期可能是跑步或运动中后段出现的锐痛或烧灼感。严重时，疼痛会迫使患者停止运动，甚至在下楼梯、走路时也会感到疼痛。在膝关节弯曲 30 度左右时，疼痛最明显。

（3）按压痛：按压股骨外侧髁时会有明显的痛点。

（4）有时可伴有肿胀或摩擦感。

五、诊断

（1）体格检查

髂胫束实验（即 Ober 征）阳性有助于确诊。

患者取健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达 90°后外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物或患侧主动内收，足尖不能触及床面为阳性。

（2）影像学检查：MRI 是观察髂胫束的最佳手段。

①髂胫束肿胀增粗，可呈「波浪状」或连续性中断（髂胫束急性损伤、断裂）；

②髂胫束信号异常，在 PDWI 和 T2WI 脂肪抑制序列上一般表现为信号不均匀增高；

③髂胫束与股骨外侧髁之间积液；

④髂胫束周围软组织肿胀；

⑤可伴有股骨外侧髁反应性骨髓水肿。

示例 1：

右股骨外侧髁水平髂胫束局部增厚，ITB 和股骨外侧髁之间压脂信号增高，提示 ITBS。

示例 2：

右侧髂胫束下段与股骨外侧髁之间见斑片状压

脂高信号影，提示 ITBS。

示例 3：

MRI 冠状位 STIR 序列图像显示髂胫束远端连续性中断，纤维撕裂呈波浪状，断端回缩，提示髂胫束断裂。

六、治疗

治疗原则是消除炎症、纠正根本原因。

（1）休息/减少负荷：立即减少或停止引起疼痛的运动。

（2）冰敷：在疼痛点冰敷 15-20 分钟，每天数次，有助于减轻炎症和疼痛。

（3）抗炎药物：在医生指导下，可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬）来缓解疼痛和炎症。

（4）中医治疗：传统皮肤针刺疗法：医生根据不同病情进行选穴，此治疗方法在临床中取得了较为理想的治疗效果。按摩放松：对于痛点的持续按压，对扳机点进行按压，从而消除痛点；对大腿外侧肌肉进行按摩放松。

（5）物理因子治疗：可采用冲击波、超短波等理疗方式消炎、止痛。

（6）康复训练：加强核心和臀部肌肉训练，改善髋关节和膝盖的稳定性，减少髂胫束的摩擦。